任何一種治療，都有規定的code，同時也可能找到相關類似的code。如果類似，改code，reclaim，第一次不付錢的，第二次也許通過。這種情況，保險公司的customer rep. 會做相應調整，幫病人re-claim，或者跟醫院糾正。我有過幾次經曆，都比較成功。
我這次其中一項，隻有一個code，而這個code在係統裏麵，就是要付錢，即使它包括在不付錢的package裏麵。這種情況，你既不能讓醫院作弊，比如把做CT的code做成ECG的code去要到錢，同時也不能改變保險係統程序，所以病人就在中間成為犧牲品。
樓主這個還摻和著in-network和out-network，就更亂了。
