請教牙科保險的事

去年11月我做了兩顆牙冠,做之前保險預批準了。我自付1200,保險同意cover1800。我自付部分11月已經付清。

我們公司今年1月1日起,換成另一家保險公司。

上個月我去洗牙,通知診所我的保險信息變更,才知道他們還沒有file那個牙冠的claim。經我提醒之後他們file了。

昨天我收到保險的回複,說"No payment can be made. Our records show this coverage has been cancelled"。

我打電話去問,agent答複說,因為我們公司的保險計劃在2015年12月31號就終止了,他們又多給了3個月時間處理剩下的claim,即到2016年3月底。由於我們公司的保險計劃是self-funded的方式,3月底之後file的claim保險就不再付款了,即使service date是在2015年。

我的問題是,既然保險不付這筆錢,如果牙醫診所找我要賬,我是不是理所當然要付?

謝謝回答。

 

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