請教有關醫療和保險的Diagnostic Code 和 CPT Code 的問題

請網友中的法律界人士、醫療保險業或醫生幫個忙，感謝在先！

病人有權知道保險公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 嗎？

此帖在“健康養生”版帖過。像在這裏在試試。

以下三個檢查都是醫生作為預防性檢查（proventive routine checkup）開出的，也符合檢查周期的要求。保險公司卻並未當作預防檢查付賬，而作為自付額（deductable）由病人承擔。理由是檢查機構報帳（claim）時用的 Diagnostic Code 和 CPT Code 不是預防檢查，如果 Diagnostic Code 和 CPT Code 符合預防檢查的代碼，保險公司會全付。

檢查機構說報賬用的代碼，是根據醫生檢查處方上的代碼填的，隻有醫生與他們聯係，他們才能修改，才能重報。病人記得處方上並沒有各項代碼，至多隻有一個 Diagnostic Code，醫生和病人都沒有處方的留底。檢查機構說各項代碼都是由醫生給的代碼產生的。為此，病人向檢查機構要來了各報賬單(Claim Form)。

醫生說這三張檢查處方都是為預防檢查開出的，他的處方是對的。如果保險公司說不行，告訴他應該用什麽代碼，他可以改。

保險公司說不能告訴病人哪項代碼是對的，哪項是錯的，什麽是對的，什麽是錯的，隻能告訴病人其中有不符合預防性檢查的代碼。有時一項代碼不符，整個檢查都不能當作預防性檢查。

時間逼近，催帳單也快到了，神秘代碼和各方的推托使得病人要支付冤枉錢。

問題是：以下三張報賬單中使用的代碼哪項是錯的？

另外，各保險公司有沒有不同的代碼要求？三方在處理代碼時不應該對病人公開嗎？

病人有權知道保險公司要求的 Diagnostic Code 和 CPT Code 嗎？

（Diagnostic Code 和 CPT/HCPCS 從報賬單(Claim Form)上抄得， 檢查項目（Description）並不在報賬單(Claim Form)上，是從病人收到賬單裏摘出來的）

報賬單-1：女，60歲，驗血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS      Description
80050          (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH) 
81001          (Urinalysis, Routine)
80061          (Lipid Panel)
82306          (Vitamin D,25-Hydroxy)

報賬單-2：女，60歲，骨密度掃描
Diagnostic Code: 733.90
CPT/HCPCS      Description
77808          Skeletal Bone Desitometry

報賬單-3：男，61歲，驗血
Diagnostic Code: V70.0
CPT/HCPCS      Description
80050          (CBC with Differential/Platelet, Comp. Metabolic Panel(14) and TSH) 
81003          (Urinalysis, Routine)
80061          (Lipid Panel)
84153          (Prostate-Specific Ag, Serum)
82306          (Vitamin D,25-Hydroxy)

所有跟帖： 

• 看著是ICD９的coding。找個health advocate吧，對你保險公司的要求比較有數。 -Kamioka- ♀ (84 bytes) () 07/20/2011 postreply 13:41:41

• You can do CPT coding search on AMA's website: https://ocm.ama-a -Kamioka- ♀ (301 bytes) () 07/20/2011 postreply 13:52:56

• 回複：請教有關醫療和保險的Diagnostic Code 和 CPT Code 的問題 -Aidanmom- ♀ (508 bytes) () 07/21/2011 postreply 12:11:59

• 謝謝兩位的幫助。 -求助高手- ♀ (270 bytes) () 07/21/2011 postreply 17:40:25

• i will look them up tomorrow. -aidanmom- ♀ (0 bytes) () 07/21/2011 postreply 18:15:28

• they shouldn't be the problem. -AidanMom- ♀ (0 bytes) () 07/21/2011 postreply 18:16:53