求教大使館《聲明書》的填寫

在使館網站上下載了一份無配偶聲明書，可沒弄明白在名字和出生年月日之間的那一欄應該填寫什麽？
將聲明書的相關段落複製在了後麵，對如下兩段有疑問。
我，ABC，？， 2000年1月1日生於。。。
本人與某某某（？，2001年1月1日生於。。。

請問上麵兩個?處應該填寫什麽內容？

謝謝

聲明內容:

我,___________ ,____,______年____月____日生於中國____________省__________市。本人自______年_ _月___日入境美國之日起至聲明之日止在美國居住期間未婚。

    本人與____________(____,_______年____月____日生於中國__________省_______市)無直係血親和三代以內旁係血親關係。

所有跟帖： 

• 我，ABC，男/女， 2000年1月1日生於。。。 -水中撈月- ♂ (12 bytes) () 07/08/2015 postreply 18:10:00

• 謝謝 -2penny- ♀ (0 bytes) () 07/09/2015 postreply 07:45:44