撰文 | 祝卓宏中國科學院心理研究所教授

　　劉某殺害空姐一案引發關注，一時間提到乘車人心惶惶。但是，如何分析該案呢？劉某為何會變成這樣的殺人狂魔？如何預防這類案件？除了加強打車平台管理、加強安全防範之外，還要考慮從社會心理服務體係建設角度加強對重點人群的監管。



　　雖然無法還原事實，不知道劉某為何會這樣行凶，但是，嫌犯很多行為像是額葉綜合征表現：據報道，他父親說他小時候性格很乖，體貼人，但是在高中時被砸傷頭部住院，出院以後行為開始變得怪異。他開始開摩托車撞人、撞牆、打父親、威脅叔叔、摔手機、自命不凡上將軍，最終見色起意，失去自控，殺人殘忍。這些行為屬於脫抑製現象，加上其母親精神異常，因此是有遺傳基礎的。

　　這讓我想起上世紀80年代著名的蓋吉（Phineas P.Gage）案例。1848年9月13日，鐵路監工蓋吉在一次意外爆破中，一根3.7英尺長的鐵杆刺穿了他的顱骨，可是他的意識還清醒。後來經過診治，蓋吉左眼失明，左臉麻痹，但姿勢、運動和言語無恙，受這麽重的傷這種情況已是十分難得，但是在心靈上，他卻像變了一個人一樣。

　　他的理性和動物性之間的平衡似乎已遭破壞，他隨時發作、放縱，還伴有無禮和汙穢的語言，這些都不是他過去的習慣，他不聽從朋友和夥伴的勸阻，特別是當這些勸阻與他的需求衝突的時候，他表現的很不耐煩。他隨時異想天開的提出很多計劃，瞬息間又依次否定，反複無常。他的智能和表現像個孩子，可是卻有著一個成年男子所具有的強烈本能。

　　蓋吉的醫生



蓋吉的頭骨保存在哈佛大學醫學院的沃倫解剖學博物館

　　額葉占據著人類大腦皮質的三分之一，具有運動控製和進行認知活動的功能，如籌劃、決策、目標設定等，雖然所有哺乳動物的大腦都包含有額葉，但是人類的進化使得額葉有了極大的發展，額葉的進化與認知能力的出現極為相關。除了與記憶相關，額葉還與問題解決和目標導向的行為相關。因此如果因意外事故而損傷額葉，就會毀壞一個人的行為能力，並引起其人格的改變。

　　一、要了解額葉綜合征是什麽鬼，首先要了解額葉是什麽神？

　　如果你看到壽星老頭的頭部就會對他的額頭凸起印象深刻，我們經常說大腦門聰明天庭飽滿，很多領導人都把額部頭發盡量向後梳，露出大大的額頭，這說明自古以來人們都知道額頭是決定人們智慧的地方。



　　額頭對應的大腦部位就是額葉，這是人類最後進化出來的最高級的神經功能模塊，占據大腦的三分之一。它包括由後向前的四部分：

　　初級運動區，即中央前回，是負責隨意運動的皮質區，這個區域的損傷會導致對側肢體癱瘓；

　　前運動區，位於初級運動皮質前部對運動的整合和程序化起重要作用；

　　前額葉，位於前運動區前麵，如果說大腦中海馬負責記憶功能，而相當於電腦內存的結構就是大腦的前額葉，這部分區域是靈長類生物進化中變化最大的部分，靈長類進化到人，大腦容量增加了一倍，而這增加的部分主要體現在大腦前額葉變得越來越大；

　　額葉底麵（眶回）與內側區域





左側大腦回：右側麵觀

　　後麵二個額葉部分又常稱為前額葉皮質，前額葉因為有著廣泛的神經聯係和複雜的結構圖式，以及豐富的、複雜的雙向性聯係，因此，它是大腦中最重要的區域之一，這是人類最高神經中樞，與人類的自我意識有關。前額葉與人類的心理活動及精神問題密切相關，前額葉出現問題甚至會引發人格改變。這與前額葉具有的重要心理功能有關，大腦前額葉除了承擔短暫記憶和信息加工的基本功能外，更與糾錯、信息整合、目標規劃、預期、規則學習、邏輯推理等有關。

　　腦前額葉接受和綜合由腦的各部位傳入的來自機體內外的各種信息，並能及時組織傳出衝動，給這全部結構以組織性、指導性和調節性的影響，保證中樞神經係統整體的協同和達到整個高級心理過程的機能統一，可以稱作是大腦的指揮中心，指揮中心的總司令就是自我意識，就是我們自以為是的我。自我意識是則是認識到自己是與周圍環境、與別人所相獨立的個體的能力。

　　自我意識是人類意識的最高形式，自我意識的成熟是人的意識的本質特征。它以主體及其活動為意識的對象，因而對人的認識活動起著監控作用。通過自我意識係統的監控，可以實現人腦對信息的輸入、加工、貯存、輸出的自動控製係統的控製，這樣，人就能通過控製自己的意識而相應地調節自己的思維和行為。因此，可以說前額葉是我們人類的神，如果前額葉出問題，往往就會導致各種鬼出來。

　　2014年發表在英國《自然-神經學》雜誌上的一項研究表明，大腦中的前額葉背外側皮層可能是人們誠實與否的開關。一旦這個腦區受損，人們便傾向於因為私利而說謊。研究者朱露莎說，現代認知心理學家和道德哲學家們一直在認知控製機製的框架下討論人性本善和人性本惡兩個假說。

　　我們知道，前額葉背外側皮層是實施認知控製的最重要腦區之一，一旦這一腦區受損，我們可能就不能進行認知控製，隻剩下本能反應。如果人性本善假設成立，失去認知控製後，我們隻剩下本能的道德；反之，人性本惡理論下，失去認知控製後，我們隻剩下本能的自私。有趣的是我們的結果支持了第二個猜想。

　　大腦前額葉受損傷的人沒有能力發起和實現有目的、有計劃的行為活動，，也就沒有什麽創造性可言。大量臨床觀察表明， 大腦前額葉損傷的主要症狀是：不能集中注意力進行觀察和思考問題，更不能進行周密的邏輯推理，對突發事件束手無策，對事物總是健忘，行為反應遲緩，性格偏執、孤僻、情緒波動、喜怒無常。臨床醫學將這些表現稱為額葉綜合征。

　　二、那麽，什麽是額葉綜合征（FLS）？

　　額葉綜合征主要是各種原因導致額葉區域的功能損害而引發的心理行為和人格的異常症狀群，患者往往是病前很正常的個體。

　　主要原因有頭部損傷、腦血管問題、顱內感染、額葉腫瘤、退行性疾病，如Picks病，另外某些先天性發育障礙，如大腦麻痹，還有某些注意缺損多動障礙（ A D H D ） 患者可具有明顯的額葉功能失調。額葉功能障礙亦可見於阿爾茨海默患者，其表現為：不能決策計劃和作業完成不能， 激惹增高和退縮等人格方麵的障礙。特別是伴有憂鬱症狀的帕金森病患者， 常可呈現額葉功能減退；慢性精神分裂症和嚴重情感性障礙，也可伴有額葉功能障礙，由於腦卒中導致的額葉損害也可隨後產生精神障礙症狀群， 如左側額葉卒中極易產生重度抑鬱， 特別發生在左側額極部，相反，右側額葉損害， 偶可產生繼發性躁狂症。

　　額葉內側型：額葉內側麵可分上、中、下三部分，各部分損害可導致不同的神經行為綜合征，尤以上內側部損害可出現最具獨特的臨床表現。這個部分包括與主要運動結構和邊緣係統密切聯係的附加運動區和前扣帶回，該部位損害時的突出行為改變為淡漠行為與情感表達不能，兩側損害可產生嚴重運動不能緘默及啟動障礙。這種類型比較容易被發現，也容易被家人送到醫院診治。

　　額葉背麵及側麵型：額葉背麵及側麵損害常導致廣泛的行為障礙，常見有明顯的認知障礙，智能減退、組織與判、斷計劃能力均下降。這些患者在實際生活中的行為障礙為人格障礙， 啟動、了解情境、計劃及完成日常活動等方麵的能力均趨減退 。這類患者主要表現為學習、工作能力逐步減退，無法上學和正常工作，有的表現為道德感喪失。患者往往比較嚴重的時候才會被送到醫院。

　　額葉眶麵區型：額葉的眶麵區與邊緣係統保持充分的聯係， 它的後腹內側延續部分，從組織學角度看屬於邊緣皮層，與記憶功能相關的邊緣結構密切聯係而且眶額皮質與反應抑製有關，因此，這部分受損的臨床表現是記憶障礙和情緒不穩。由眶額葉損傷引起的人格改變主要包括衝動性、幼稚性、詼諧態度、性衝動、完全缺乏對他人的關心、殘忍、缺乏同情心、極度自私。這類患者主要表現為人際關係問題，容易發生衝突、狂暴行為、性攻擊等違法犯罪行為。患者往往與家人發生衝突，甚至攻擊家人，無法與家人相處。這類額葉綜合征又稱為眶額葉綜合征，患者如果出現狂暴行為往往會導致傷害他人而犯罪，這類犯罪行為也往往因為性質比較惡劣，會引發社會關注。

　　眶額葉綜合征患者的狂暴行為往往都是衝動性的，而不是計劃性的，所以往往發生後不能為人們理解。而且發生的狂暴行為往往比較殘忍，甚至讓人感到沒有人性。如果是有計劃性的威脅他人的行為則不能歸於額葉病理，額葉損害者不能認識狂暴行為發生時的環境和其行為的不合理性，往往不會逃跑或沒有做好逃跑的計劃。額葉損害患者在智能上知道可有不良後果，但他不能自控這種衝動。這種不能理解事件發生的來龍去脈， 一般提示額葉背側部受累，而雖智能上能理解事件來龍去脈， 卻不能抑製其衝動行為，則提示眶部額葉損害， 並相對地額葉背側功能保持完好。因此，這類患者出現犯罪行為時應在審判時做司法精神鑒定，評價額葉受損嚴重程度及患者病情與犯罪行為之間的關係。

　　2015年7月22日美國《每日郵報》報道一名新澤西高中女教師因涉嫌與六名男學生發生性關係而受審，她的律師認為她性侵男生的原因是她的大腦狀況使她易受14歲和15歲男孩的影響。她第一次懷孕期間，她遭受了並發症，需要進行腦部手術，在手術後出現了額葉綜合征。她被控40項罪名，目前，她以50萬美元保釋外出。

　　1999年，我在新疆軍區精神衛生中心工作時，也曾經收治一名40歲左右的男性額葉綜合征患者。他因為白天在單位中心花園小便被同事發現，給他妻子打電話，被妻子送到精神科住院診治。他是半年前曾經騎自行車時被一輛路過的貨車掛倒，頭部受傷，短暫昏迷後醒來，忘記具體過程，到醫院檢查頭顱CT，診斷是前額葉腦組織挫裂傷。從此以後，人格逐漸發生改變，變得不負責任，經常拉著戰士打牌到很晚才回家，不照顧孩子，不按時上班，有時當眾講黃色笑話，當著家人對妻子動手動腳。住院後對護士經常有輕浮言行，甚至有時在病房將生殖器露出，被陪護嚴加訓斥後還經常發生。

　　三、額葉綜合征如何診治？

　　額葉功能往往是綜合性的整合功能，特別是前額葉功能受損並沒有對應的生理異常表現或運動障礙，而認知能力降低、情感不穩、道德感下降、自私行為等人格改變往往不為人們注意，或者不認為是疾病所致。所以，對於腦外傷，我們隻關注感知覺及運動能力恢複康複情況，很少關注出院後人格的改變。隻有患者身邊的家人及親朋好友或者同事能夠發現其明顯的異常，或者逐漸變得不是原來的TA了。有的老年男性罹患退行性疾病後出現額葉綜合征，猥褻女童或作出一些有傷風化的事情，會讓家人顏麵掃盡，不能接受。多是從道德層麵或法律層麵懲罰患者，很少考慮患者的病情發展。

　　對額葉功能嚴重缺損患者， 即使應用較精確認知功能的測驗亦較難被檢出。大多患者的認知問題隻有通過特殊測才能被檢測出來，因為額葉的非運動功能主要是自我調節和執行功能，一般的認知功能檢測如記憶、計算、語言、推理功能往往正常。而通過解決問題、抽象理解、隱喻故事、處理矛盾等方法才能發現問題，隻是目前國內臨床上尚無信效度良好、使用方便的整套測驗評估工具來評估額葉功能，有些人使用MMSE、WAIS-R、WCST、言語聯係流暢測驗、交替順序測驗、自我調整測驗、 記憶測驗、抽像推理測驗等測驗，但往往也查不出來。

　　因此在診斷的時候，還需要臨床醫生詳細了解病史、辨別臨床症狀、神經係統檢查、觀察行為表現，再結合CT、MRI、PET、SPECT、腦誘發電位等檢查。

　　如果發現或診斷家人有額葉綜合征，如何治療呢？

　　額葉功能失調及異常行為的治療相對比較困難，因為目前沒有特異性的藥物或心理行為治療方法能夠快速修複額葉功能。主要治療策略有以下四個方麵：

　　（ 1） 針對引起或加劇額葉功能失調的生物學因素進行治療， 這是屬於神經病學的範疇；

　　（ 2） 用對額葉的神經調節的生化手段來改善其功能失調一一特殊的藥物治療，如中樞興奮劑、多巴胺促動劑、神經營養藥，針對狂暴行為的患者可以使用神經穩定劑、受體阻滯劑；

　　（ 3） 環境調整和心理治療， 包括職業康複和家庭幹預以及應用認知和行為策略， 以促進病人利用其尚保存的腦功能；

　　（4） 對於可加劇額葉功能失調或其行為表現的共病疾患進行治療。

　　四、消除魔鬼的可怕的額葉切除術

　　談及額葉綜合征自然不能回避曾經在上個世紀30-50年代風靡一時的額葉切除術，這也算是醫學史上一段醜聞。1935年，約翰富爾頓和卡羅爾雅克布森在倫敦舉行的第二屆神經精神學會上發表報告，提到他們對黑猩猩實行兩側前連合切斷術後，黑猩猩的攻擊性行為減少。這引起了葡萄牙醫生安東尼奧埃加斯莫尼斯的注意，他開始嚐試用類似的方法治療人類的某些重大精神疾病。對那些被診斷患有包括從輕度抑鬱症、焦慮症到精神分裂症這類嚴重精神疾病的各種人進行額葉切除術。安東尼奧埃加斯莫尼斯（AntnioEgas Moniz）是額葉切除手術的開創者，而且因此獲得1949年諾貝爾生理學或醫學獎。這項手術在20世紀40年代的美國風靡一時，在美國和歐洲有據可查的至少就有大約50000次手術。而瓦爾特弗裏曼醫生可以說是當時最紅的腦外科醫生，在20世紀30年代中期到60年代中期，僅僅在華盛頓特區的喬治華盛頓大學（George Washington University）他就做了超過3400次的腦額葉切除手術。



安東尼奧埃加斯莫尼斯



　　1949年7月11日，瓦爾特弗裏曼醫生正使用自己專門發明的冰錐狀的手術器具進行額葉切除術

　　那時候的醫學專家認為這是在給靈魂做手術，可以治好從輕度抑鬱症到重度精神分裂症的所有毛病。連美國總統肯尼迪（John F。 Kennedy）的妹妹羅斯瑪麗肯尼迪（Rosemary Kennedy）也接受了這樣的手術治療。



羅斯瑪麗肯尼迪（1918-2005）

　　羅斯瑪麗出生時就有了發育障礙，因為當時接生的醫生沒能按時抵達，助產的護士就教羅斯瑪麗的媽媽把腿合上等醫生來了再行生產。結果羅斯瑪麗的頭就被卡在產道裏等了兩個小時，致使她嚴重缺氧，留下終身缺陷。在1941年，本可以作為一個相當平凡存在的羅斯瑪麗在經曆了數年的癲癇和強烈的情緒波動之後，她的父親老約瑟夫帕特裏克肯尼迪（Kennedy patriarch Joseph）帶著23歲的女兒去了瓦爾特弗裏曼那裏。之後她就再也不是曾經的那個自己了。羅斯瑪麗的一隻胳膊還有一條腿都喪失了功能，語言能力也基本喪失，隻有兩歲孩子的心智能力。

　　1967年一個病人死在了瓦爾特弗裏曼手術台上，他因此被吊銷了行醫執照。不僅如此，精神病學和精神藥理學都已經確認，並不需要有像額葉切除術這種精神病外科學的東西存在，額葉切除術的全盛時期就這樣戛然而止。

　　其實，利用破壞額葉而趕鬼驅魔並不是上個世紀才有的事情。考古學家發現，在新石器時代就有顱骨開孔的遺骸。



　　瑞士洛桑的市立動物學博物館（Muse cantonal de zoologie，英文名為The Cantonal Museum of Zoology）展出的一個年輕的新石器時代女孩的頭骨，她生活在公元前3500年左右，在顱骨穿孔之後還活下來了一陣子。

　　而且在中世紀一些繪畫插圖作品中也可以看到醫生給患者開顱的手術插圖及開顱手術器械插圖。

　　1594年的插畫，畫中一位醫生正在鑽開一個男人的頭，看來旁邊坐著的男人也正在接受同樣可怕的開顱手術





1786年的意大利插畫展示的是用於顱骨穿孔手術的工具



1530年的德國插畫描繪的是一個正在接受顱骨穿孔的男子

　　也許人類自古就意識到，如果一個人行為瘋狂可能就是大腦出了問題，因此可以給大腦開一個孔，把魔鬼趕出來。

　　人類在和精神障礙作鬥爭的過程中，不知道犧牲了多少人的生命和生活，但是，精神障礙患者不是越來越少而是越來越多。也許隻有加強社會心理服務體係建設，才能從改善社會政治經濟生態的角度改善人們的心態，減少戾氣，緩和矛盾，培育出自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態，從而減少精神障礙的患病率。

　　很多惡性案件背後都有精神障礙的影子，而額葉綜合征作為一種精神障礙並不為太多人所知，甚至連精神科專家都沒有診斷治療過。而且有些額葉綜合征患者可能是家庭暴力、校園暴力的受害者，後來可能成為傷害他人的凶手。因此，很有必要做一下科普宣傳，讓身邊人知道，頭部受傷後如果出現了性格改變，要及時就醫，及時診治額葉綜合征，避免再次發生慘劇和悲劇。



　　麵對犯罪的惡行，我們雖然氣憤，但是還要考慮如何預防呢。如果發現周圍有人前額葉受傷後行為開始變得怪異，就要勸其及時看病，診治。在這次的案件中，劉某見色起意，脫口而出想親一口受害空姐，這是非常輕浮的性本能表現，之後，便失去控製強奸空姐，在空姐反抗之時用尖刀傷害空姐，而且是連刺十幾刀。完全是發狂失控的行為，之後又跳河自殺，跳河時撞壞欄杆，顯然不是理性逃跑所致溺死，這些都很像額葉脫抑製現象。這類行為明顯是異常變態，不過如果隻是罵一聲變態！該死！也不能預防類似惡性案件。隻有理性分析，找出病理原因，才能夠預防類似惡性案件。



　　建議警方對殺害空姐的凶犯進行屍檢，特別是查看前額葉是否受損？當然，也許時間過長，腦組織已經液化，無法通過屍檢檢查，但是，他在高一時被同學打傷而住院治療的病曆應該可以查一下。也許當時的病理檢查能證明是不是額葉受傷，是否有腦組織挫裂傷或病理改變灶？這又讓我聯想到米脂縣殺害學生的案件，他們都曾經是學校暴力的受害者而變為殺人者。這兩起惡劣的影響重大的凶殺案都再次提醒我們：社會穩定和安全需要加強社會心理服務體係建設，對遭受暴力襲擊或被欺負的學生要加強心理輔導，對於頭部外傷後出現性格改變的患者要到心理科檢查診治。

　　雖然這樣不能使空姐死而複生，但是，會讓案情大白於天下。我並不是想為凶手開脫，隻是覺得應該讓更多的人們了解額葉綜合征這個慢慢改變一個人性格的疾病。同時對於身邊額葉受損者要及時發現，及時帶其去醫院進行檢查和治療，特別是受傷後性格變異的要及時重新就診，因為這類患者是沒有自知力的。這樣，才能避免悲劇的再次發生。

　　最後，還是希望大家保護好自己，尤其是廣大女性同胞，盡量避免夜晚單獨出行，如果發現周圍有人行為異常，要保持冷靜，沉著應對，避免激怒歹徒的同時還要想辦法脫身或者尋求幫助。

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