退藥統計表
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藥房人員在驗看退藥
一份神秘的退藥統計表
根據其官方網站介紹，江陰市人民醫院分設本部和東區二大醫療區，擁有1450張床位，1400餘名職工，年出院病人5萬餘人次，先後榮獲“全國百佳醫院”、“江蘇省文明單位”等稱號。
然而這份由不方便披露姓名報料人提供的“神秘”報表，恰恰就來自江陰市人民醫院。記者手頭掌握的這份“神秘”統計報表，分為《江陰市人民醫院病區退藥情況表》和《江陰市人民醫院病區退藥情況表(東區)》兩個部分，製表人的名字相同，其製表時間也均是2008年11月30日。
退藥情況表上顯示有“科室”、“金額”兩欄，其中《江陰市人民醫院病區退藥情況表》上列明有：一區、二區……CT室、觀察室、急診室等共計32個科室，合計金額560285.28元。金額數最大的十四區達到了70037.60元，金額數最少的5ICU則為0元。《江陰市人民醫院病區退藥情況表(東區)》則列明有：產房病區、一區……新生兒室等共計12個欄目，合計金額170704.02元。金額最高的新生兒室有61766.85元，最少的產房病區為 271.75元。
從這份退藥情況表可以看出，江陰市人民醫院在2008年11月份有關“退藥”的金額數高達70多萬元。一家綜合性的醫院每個月“退藥”的費用有這麽多?報料人指稱這是非常不正常的事情。為核實報料人的說法，記者向無錫乃至上海的多家醫院求證得知，正規的醫院不可能存在專門為“退藥”造表的情形的。
無錫一家醫院的有關負責人表示，根據正規的藥品操作流程，住院一塊藥品應該由護士送到床頭，門診則直接交給病人，醫院在發放藥品完畢後是絕對不會再和藥品接觸的，這一方麵是國家有明文規定，另外一方麵也是出於安全用藥防止出現錯藥、誤藥甚至假藥的需要。不可能出現把藥品回收回去再使用這麽一個過程。
1分42秒視頻記錄退藥場景?
那麽具體的“退藥”行為又是怎麽完成的呢?據報料人稱，大約在每個月的中旬某一天，江陰市人民醫院各個病區的護士長或者護士長助理會將上個月“精心搜集” 好的剩藥裝箱，裝上小推車直接推到醫院中心藥房退藥，中心藥房也必須全部人員加班加點來突擊清點回收藥品，場麵蔚為壯觀熱鬧。
報料人所描述的情況確實存在麽?由於牽涉到當事人的切身利益，記者幾經努力，這才找到一名參與“退藥”工作的醫護人員莫女士(化名)。莫女士向記者提供了一段時間為1分42秒的視頻，據其稱，視頻內容正是護士前往醫院中心藥房退藥的過程。
這份1分42秒的視頻一開始即顯示了醫院中心藥房的大門，進入大門右邊，幾個穿著白大褂和護士服的人圍著一輛不鏽鋼推車，推車上放著幾個藍色塑料筐，筐裏裝了盒裝、瓶裝的各種藥品。一名穿著白大褂，被指認為是醫院中心藥房工作人員的女子手裏拿著一瓶藥，在報名稱，一旁另外一位也被指認為醫院中心藥房工作人員的戴眼鏡短發女子則拿著筆、紙在記錄著什麽。過了一會，也許是因為對記錄的藥產生了疑問，短發女子又招呼起來，視頻中隨即出現了一名穿著護士服、頭戴護士帽的女子。經醫院內部人士確認，該女士正是該院某病區護士長。
莫女士說，這就是退藥現場發生的事情。“按照道理，護士領藥應該是從藥房窗口領，護士無論如何也不應該直接進入藥房庫房，還和中心藥房的工作人員一起清點藥品，這段視頻足以證明其中有貓膩存在。”
記者現場暗訪
5月11日，記者也在現場目擊到同樣一幕的發生：當日下午2點鍾左右，從該院住院部大樓的電梯口，陸續下來幾位穿著護士裝束、頭戴護士帽的女子，推著一輛不鏽鋼小推車，上麵放滿了藥品。記者跟隨小推車一路行走，小推車果真推進了醫院中心藥房的大門。在藥房大門口，幾個穿著白大褂，曾經在上述視頻中出現過的女子馬上簇擁上來，接過護士遞過來的一張表格，開始清點小推車上的藥品。大約10分鍾左右，一車藥品清點完畢，護士又推著空空的推車返回住院部大樓電梯。這樣的情形在下午2點到3點半期間至少發生了10餘起。有的護士是推車過來，也有護士是用手捧著裝藥的塑料小筐過來中心藥房的。
隨後記者又跟隨一位捧著藥筐前來送藥，清點完畢後又拿著一張清單和空藥筐返回病區的護士。記者注意到，這張注明打印時間正是2009年5月11日的清單清楚地顯示就是“退藥明細清單”，上麵的表格一欄欄寫的都是藥品名稱。護士來到了住院部6樓，準備將清單順手放在抽屜裏，並吩咐另外一名護士將清單一會交給領導。“別放在那個抽屜裏，萬一被當廢紙扔掉就完了。”那名去中心藥房退藥的護士還說：“別的病區退藥都是一車一車過去的，我們就一個筐。”
分析
一個月退藥金額近75萬元
在江陰市人民醫院工作多年的姚女士(化名)說，“國家規定為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”。但在實際當中，一家正規的醫院在運營當中，總會有各種各樣的原因會有一些沒有用完的藥會多出來。一般醫院的通行做法是，把餘藥交由病人或家屬帶回家。如果病人或家屬提出退藥要求，院方會經過嚴格的審查程序，在有一定限製條件的情況下，同意退藥，然後把退藥費用記入病人賬戶內。
“我們這家醫院的操作是，每個月由各個病區的護士長負責統一回收藥品上交中心藥房，中心藥房清點驗收後造表交核算科，核算科按藥品進價的14%返還給各病區、6%返還給藥劑科、80%作為醫院小金庫收入的模式進行核算，得到一筆總的金額。經過院領導的審核簽字後，財務科再以輸液費的名義給各病區和藥劑科按比例發放現金，大頭則歸醫院小金庫。”姚女士說，“2008年11月份的退藥金額接近75萬元，按照進藥成本順價15%為86萬多元。這就意味著，有 86 萬多元病人已經給過錢的藥品不但沒有用在病人身上，悄悄回流到醫院的中心藥房，衝抵下個月的用藥。一年下來醫院光這一塊就能‘收入’接近1000萬元，這樣情況至少已經持續了7~8年時間。”
姚女士說：“比如兩位病人因為做CT需要造影劑，各花200元購買了1瓶造影劑。事實上1個病人實際需要使用的造影劑往往隻有半瓶，通常情況下兩個病人應該是各用各的，做完CT會各自剩下半瓶無法繼續使用隻能丟棄的造影劑。發現退藥可以換錢後，醫院則照常要求這兩個病人花錢購買2瓶造影劑，可實際使用時則隻打開其中1瓶造影劑。這樣兩個病人做完CT後會剩下1瓶包裝完好的造影劑。也就是說，2個病人共花400元購買的造影劑，有1瓶200元的造影劑實際上被截留，隨後通過‘退藥’的形式變成了現金，再以‘輸液費’發放。”
姚女士說，這筆所謂的“輸液費”是交由每個病區的護士長統一分配的，沒有“退藥”就沒有錢拿，多的時候，一個護士一個月可以拿到500~600元，總之是退藥越多，發的錢也就越多。
莫女士也證實，她所在的病區基本上每個月的退藥金額都在數萬元，按照14%的退返金額，病區的護士長每個月都能拿到數千元的現金。這筆錢護士長會統一分配。
揭秘
“退藥”有四招
“輸液費”與“退藥”掛鉤的方式，讓醫院中參與此事的人想方設法采用各種各樣的形式，瞞天過海克扣藥品，而這一切病人往往很難發覺。“據我統計至少有4種，這是很不正常的。”曾經在江陰市人民醫院某病區擔任主任的楊先生(化名)介紹：
“化整為零”：一瓶胰島素，本來是一個病人使用的，每個病人各自使用各自花錢購買的胰島素。為了節省藥品方便“退藥”，現在幾個病人合用一瓶胰島素，剩下來的胰島素則成了“退藥”。
“吃空額”：病人在住院期間，特別是一些病情不那麽危重的病人，有時候會因為有事而暫時請假離開1~2天。按照常理病人不在醫院期間，應該是無需用藥的，但藥照樣開出。
“打時間差”：因為電腦統計原因，當天專科病人以及出院或者死亡病人統計的藥品有時候會有重複或者多算，但隻要病人不提出或者不清楚，這些列入清單的藥品同樣成了“退藥”。
“加減法”：醫生的處方上列明了用藥的品種、劑量。比如某藥當天需要用5瓶，結果隻在病人身上使用了2瓶，剩下來的3瓶同樣成了“退藥”。
楊先生說，一次偶然的機會，他在某病區發現了整整兩大箱“沐舒坦”。“一瓶‘沐舒坦’要賣到30多元，一般病房領藥都是根據病人需要當天領藥，有這麽多‘ 沐舒坦’剩餘絕對不合常規。本來在醫療過程中出現少量剩藥是一個偶然現象，量也是非常少的。可是自從有了這個‘輸液費’和‘退藥’掛鉤的政策後，我發現剩藥變得越來越多。我認為這樣的情況促使醫護人員為了多拿退藥費而采用各種方式克扣病人藥品，甚至瞞天過海給病人少用藥、不用藥。這已經不僅僅是侵占病人財產的問題了。我覺得這是剝奪病人受治療權，損害病人健康甚至危及病人生命的嚴重問題。”
對江陰市人民醫院的退藥問題，快報將繼續追蹤。