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新冠病毒的核酸檢測(續集) - 武漢全民核酸檢測的準確率

(2020-07-11 15:18:43) 下一個

新冠病毒的核酸檢測() - 武全民核酸檢測的準確率

上個星期才剛剛發出前文(《新冠病毒的核酸檢測-準確率到底是多少》),了幾天就看到一篇由艾明寫的,題為《武人的故事係列》的文章,其中提到武漢進行全民新冠病毒核酸測試的陽性出率,了令人揪心。忍不住再幾句。

明文中的小魏是武的一個社區醫生,從去年年底起,經曆了新冠肺炎大爆,整個醫的日子,渡過了自己感染新冠又痊愈的難關,熬過了武漢封城的混亂,沒日沒夜加班的辛苦,終於迎來了清零解封,也親自參加了五月份武漢一千萬人全民核酸檢測。關於檢測,小魏是這樣說的:

目前的核酸檢測準確率,你百分之三十,那是出口品。我自己通過臨察,準確率很低。很簡單,我今天裏例如有100個病人,如果你抗體雙陽(IGG, IGM 陽性),但不出核酸陽性,那明核酸是有問題的。因雙陽,在感染早期,你肯定是有病毒的。如果100個人裏隻有5個人抗體雙陽,同時查出來核酸陽性,那準確率就隻有5%。

那裏七十幾個人做抗體,四十幾個抗體陽性.除了兩個IGG的不管,剩下四十幾個人裏麵,第一次核酸,才出來兩個陽性、兩個疑似。又重新出5個陽性,前後共才出7個。我的隻是一個簡單的小本,一次做了75人,兩個三個IGG的就可以排除掉。你看個數據的,準確率就隻有百分之五到百分之十;相當低。

假如要知道核酸檢測的準確率(裏我主要關心的是陽性出率),有兩種方法:可以像前文《新冠病毒的核酸檢測-準確率到底是多少》中描述的那,同品,重複一次,再通過對比兩次果估準確率;也可以用另一種不同的測試方法測試同一個人,然後兩種果相比。抗體測試就是後一種思路中所依的那種與核酸測試不同的方法。

簡單一下抗體測試是怎麽回事。 抗體測試是通病毒的免疫反來反映人體是否正在或者曾受病毒感染。 抗體又稱免疫球蛋白,是由免疫係統產生的,能夠識別外來物表麵獨特特征(抗原) 。就如一把匙隻能開一把,一個抗體隻能識別一個抗原,所以抗體的特異性是非常的。

抗體測試是檢驗血液中的抗體本。根據北京燕化醫院官網202061日的一篇題為《如何解新冠病毒核酸與抗體檢測報告》中解:“新型冠狀病毒肺炎病3-5天後,血清特異性抗體逐漸產生。首先出的是免疫球蛋白IgM抗體,在5-7天生;然後出IgG抗體,在10-15天生。通常情況下,IgM 抗體生早,一感染,快速生,時間短(一般兩到三周),消失快,血液中檢測陽性可作早期感染的指。IgG 抗體生晚,時間長,消失慢,血液中檢測陽性可作感染和既往感染的指。”

由此看來,IgM陽性或IgM IgG 雙陽性的病人是有新冠病毒在身,而IgG 陽性的病人是曾被感染病毒又痊愈了的。

當小魏醫生那裏七十幾個人做抗體,四十幾個抗體陽性.除了兩個IGG的不管,剩下四十幾個人裏麵,第一次核酸,才出來兩個陽性、兩個疑似。又重新出5個陽性,前後共才出7個。,他的是,在四十多個到抗體陽性的病人中,減去兩個IgG 陽性的病人,剩下的四十多人就是IgM陽性或IgM IgG 雙陽性,也就是,是正在受感染的。假如核酸測試準確率足高的,所有的四十多個IgM陽性或IgM IgG 雙陽性的人應該都是核酸檢測陽性。可惜第一次核酸測試,隻有兩個示陽性果;再一次,又5個陽性。就算IgM陽性或IgM IgG 雙陽性的人隻有40個吧,2除以405%5除以4012.5%就是什麽小魏醫生,核酸測試準確率隻有5%10%

那麽,抗體測試本身是否準確呢?假如兩種測試方法都不準確,那麽互相比得出的結論無意然沒有找到國內抗體檢測準確率的具體數字,但是國外的數字有。BBC中文網2020515日一篇題為《肺炎疫情:新冠病毒抗體檢測試劑的爭焦點》的文中道了:“武漢大規模展開新冠病毒檢測之際,英格蘭衛生當局批準了瑞士羅氏製藥公司(Roche)的新冠病毒血清抗體檢測試劑”。 文中:“英格公共生當局稍早宣布,試劑在公立測試機構通估。示,如果有感染史,檢測陽性準確率100%。如果沒有感染史,則測試結果準確率是99.8%。也就是每1000名接受檢測的人,被誤診曾感染新冠病毒的不到2人

625日, Cochrane Systematic Review - Diagnostic 表了一篇題為Antibody tests for identification of current and past infection with SARSCoV-2” (中文翻:用抗體測試鑒定曾存的新冠病毒感染)的研究告(網址:https://doi.org/10.1002/14651858.CD013652)。 文章研究了57篇文獻中道的15976本(其中8526人受新冠病毒感染),發現,以表新冠病毒感染症狀首日第一天,在第一到七天,IgMIgG 雙抗體檢測的平均陽性出率30.1%81472.2%152191.4%。第一到七天的出率低是已知的,因遇到病毒蛋白後,IgM在五到七天後生。

這樣看起來,抗體檢測結果相當靠得住,尤其是假陽性率低,使得檢測方法成能和核酸檢測法相比的可信方法。話說,以上小魏醫生通和抗體測試做比得出的核酸測試準確率隻有5%10%結論是可信的。

 

更令人不安的在後麵,關於大模核酸測試,小魏醫生

中心最早,14號發試劑盒,原劃15號開始做,十天大會剛換的院,很極,14號就開始做了。從下午做到晚上九點半,做了三千人。15號我一天做了四千多人。一個小兩個人做了八百。全武是兩百四十多社區生服中心,可能要多。如果都上,那就是八十八萬多,減一半,也有四十四萬。一天的檢測量是多少?十萬。四十四萬本放在我桌子上麵,我隻能檢測十萬,剩下三十多萬怎麽?就等於根本就沒有做。本也取了,出不了果。

什麽?在本有效期內做不完;絕對做不完。而且早期那幾天,登候全部是手寫:身份來,我把你的信息手寫登,三維碼,你去采絕對問題,幾秒就采了,但問題電腦。因維碼是惟一識別物,管上有二維碼,到了檢測中心,他把標槍,沒有信息——來不及輸進電腦。三千多四千多人,你有多少雙手?多少個醫?一半人在采,一半人在敲電腦;敲不完。但采集到本48小期了。”

所以小魏醫生的是,好大一部分品采集了,但是沒有!那麽人怎麽相信公布的測試結果呢?

6月2日16,湖北省召開新聞發布會介市集中核酸檢測工作情況,並回答者提

會上通,從5月14日0至6月1日24,武市集中核酸檢測9899828人,沒有發現病例,出無症狀感染者300名、出率0.303/萬,追蹤密切接觸者1174名,其核酸檢測結果均陰性,無症狀感染者和密切接觸者均行了醫學隔離察。

市委常委、常副市波表示:“通過這篩查來了全國人民的放心、武人民的安心”。

可是以上小魏醫生描述的經曆,怎麽對這篩查一點也不放心呢

既然測試準確率低,什麽要做呢?小魏醫生

什麽是要做?個一千一百萬人檢測,就是體意的生意。關是利益送。一個人130,再乘以一千一百萬,十幾個啊,十三多。是一筆很大的生意。什麽非要喊著要做呢?都是

完。

注:根據武市委常委、常副市波介,本次集中核酸檢測費用由政府承擔,通集中采降低成本,單檢價格106元/人,混價格52元/人,支出9元左右,不是小魏醫生的十三多。

 

 

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閱讀 ()評論 (9)
評論
梔子花蚊子草 回複 悄悄話 回複 'TMPair_fan' 的評論 : 謝謝您的回複。我覺得吧,從不同文章中搜集大量的原始數據,分析數據得到獨立的結論,這樣的報告是屬於研究報告的。
TMPair_fan 回複 悄悄話 回複 '梔子花蚊子草' 的評論 :
我回複你的時候已經下載看了原文。 的確,準確地說, 那篇不是綜述, 但也不是原始研究報告, 是 meta-analysis, 或稱 systematic review。 研究者沒有直接分析那些樣品, 而隻是收集發表的文章,根據報道的結論 綜合結果。
武勝 回複 悄悄話 核酸測試是用來確認新冠感染的。抗體測試通過人體免疫響應來間接探測新冠病毒,難以用來確診新冠感染。所謂99-100%準確率隻是指測出抗體的準確率。有抗體提示可能有感染,卻不能確認感染。文中也說了“如果沒有感染史,則測試結果準確率是99.8%。”可見此準確率不是確認感染準確率。
梔子花蚊子草 回複 悄悄話 回複 'playnice' 的評論 : 謝謝您的留言!
梔子花蚊子草 回複 悄悄話 回複 'Timberwolf' 的評論 : 是啊!
梔子花蚊子草 回複 悄悄話 回複 'TMPair_fan' 的評論 : 謝謝您的留言。您提到的文中介紹的題為“Antibody tests for identification of current and past infection with SARSCoV-2”的文章,並不是一篇綜述,而是一篇研究論文。您可以自己去下載來驗證我說的是不是事實。另,武漢全民檢測中,公布的是核酸檢測結果。
Timberwolf 回複 悄悄話 利益輸送 - spot on.
大家都樂嗬嗬地去做檢測像撿到了錢包似的,還是小醫生明白。
TMPair_fan 回複 悄悄話 作者的觀點是在抗體試驗準確的假設上的。引用的文獻是一篇綜述, 無關特定產品的準確性。從理論上來說, 核酸檢測和抗體檢測都可以是正確的,但是產品質量不好,就什麽都不要看了。
中國出口的主要是抗體檢測產品被發現質量問題。在武漢的全民檢測中,我更不相信的是抗體檢測結果。



playnice 回複 悄悄話 很好的信息。謝謝。
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