米蘭之夜
罪人
金匱腎氣湯
幹地黃24g 山藥12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 澤瀉9g 熟附子3g 桂枝3g
【主治】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。
***案例***
例一、譚XX，男、1935年5月生。初診2009年2月9日，主訴多年早起咳嗽，基本上都是早起咳，時有眩暈。一直治以射幹麻黃湯、小青龍湯、射幹丸等方劑，症狀時好時壞，2010年8月10日星期二，主訴；咳嗽無痰，前幾天檢查是肺氣腫，肺主動脈硬化。臨床咳嗽頻頻氣促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚膩於中間。右寸浮澀，關浮弦滑細，尺虛弦，左脈浮弦緊細，至數平。
射幹12 半夏曲10 幹薑10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 百部9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 鬱李仁12
四劑
【既然”無痰“，不知為何使用射幹麻黃湯。正如湯頭歌第一句所唱：射幹麻黃治寒痰 - 這個方子是治痰的。而且，脈像浮而不沉，也不緊，不是典型的射幹麻黃湯脈像（弦緊或沉緊）。其加減主要是：去麻黃、大棗，生薑改幹薑，半夏改半夏曲。因不見寒像，不應當使用川貝母，而鬱李仁的使用，我觀之更是敗筆。】
2010年8月16日星期一，主訴；前藥後稍好些，症狀減輕了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一樣，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚膩。六脈浮弦滑（脈率不整）。
射幹12 半夏曲10 幹薑10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 百部9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 白術10 四劑
2010年8月21日星期六，主訴；前藥後，膻中胸口如有痰堵的症狀解除。目前有夜咳，舌色暗瘀，苔白中膩。右脈略沉緊滑，左脈略沉弦滑細，至數平。
***予以用金匱腎氣湯、射幹丸比較。
1、生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 四劑
2、射幹12 半夏曲10 幹薑10 款冬花10 紫菀15 廣陳皮9 麻黃9 五味子9 細辛3 川貝母9 茯苓10 白術10
三劑
2010年8月30日星期一，主訴；前藥腎氣丸效果明顯，服後咳嗽大減，倒是射幹湯還會咳，早晚都咳。舌色暗瘀光，苔白膩。右脈浮虛細，左脈浮細澀，至數平。
生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 六劑
2010年9月6日星期一，主訴；前藥後過去的起夜基本沒有了，昨天早起咳吐出很多痰，今早就沒有咳吐痰了，精神方麵比較好，自覺這次的藥要比過去的都好，目前是偶然會有些喘咳，但比以前是減少很多了。舌色暗瘀，苔灰白中膩。六脈浮弦滑大，左比右小，至數平。
生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 六劑
2010年9月13日星期一，主訴；最近幾天咳得嚴重些，前天痰比較多，昨天又少一點。舌色瘀光，苔白膩。六脈浮弦緊，至數平。
生地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝5 六劑
2010年9月20日星期一，晚上咳嗽有痰，白天咳嗽無痰。胃納好，二便正常。舌色暗瘀，苔白膩。右脈略緊尺虛，左脈弦細緊，至數平。
生地黃12 熟地12 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子6 桂枝10 射幹9 紫菀15 六劑
2010年10月27日星期三，主訴；咳嗽痰多，晚上更甚，咽喉會癢，鼻塞有鼻涕。胃納好，大便幹，小便正常，但會有起夜，1－2次。舌色暗瘀，苔薄白膩。右脈浮弦緊，左脈浮弦緊細，至數平。
幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 遠誌6 菖蒲9 射幹10 六劑
【以前都是生地、熟地各半，從此開始改為全部用生地黃。幹地黃性涼，熟地黃性溫，我相信是醫生根據其身體的寒熱進行的調整，其中有二：1. ”大便幹“，說明身體略有熱；2. 舌苔第一次“薄苔”，說明病情的好轉。】
2010年11月2日星期二，主訴；前藥後晚上咳嗽和痰都減少了很多。二便比較正常，舌色暗瘀，苔薄白，右脈浮緊略弦，左脈浮弦尺偏虛，至數平。
1、幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 六劑
2、半夏曲30 分三次薑湯送服。
2010年11月8日星期一，主訴；前藥半夏曲去痰效果很好，胃口也有增長。湯藥後夜咳也明顯減少了。舌色暗瘀，苔薄白。右脈浮弦緊，左脈弦滑細緊，至數平。
1、幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 六劑
2、半夏曲60 分六次薑湯送服。
2010年11月16日星期二，主訴；這幾晚深夜還是有咳嗽，目前是逐漸比以前咳得少些。胃口一般，二便正常，晚上躺下有點鼻塞。痰色白有點黃。舌色暗瘀，苔薄白。右脈浮緊，左脈浮弦細緊，至數平。
幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六劑
【一遇痰色轉黃，加白芍滋陰養津，以防溫熱之藥傷津】
2010年11月22日星期一，主訴；前藥後晚上基本很少咳了，就是白天還會有咳，（以前晚上每咳都很嚴重，痰多到不得了，有一斤多。）小便多，大便正常。舌色暗瘀，有瘀斑，苔白灰膩。右脈沉弦滑，左脈沉弦滑細，至數平。
1、幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六劑
2、半夏曲10 6份
2010年11月29日星期一，主訴；目前晚上咳嗽基本控製了，能有覺睡到淩晨5點多，白天也會有咳，可聽到咳聲深沉。舌色暗瘀，苔薄白。六脈浮弦細緊，至數平。
幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 藕節15 六劑
2010年12月6日星期一，主訴；晚上咳少痰，白天咳痰多，舌色暗，苔白厚膩。右脈浮弦滑，左脈浮弦滑略緊，至數平。
幹地黃24 山藥12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 澤瀉9 熟附子10 桂枝10 桂皮9 白芍9 藕節15 六劑
***後記***
上月他女兒來看病，說他咳喘愈後去了英國，到了英國後身體一直很好。
【本方開始時並不出彩，甚至有些誤判。然而，在醫治過程中，根據患者情況的變化不斷調整，結果尤為喜人，可見相當功力。
另外，需要說明的是，和金匱腎氣丸相比，本方去牛膝、車前子，故無行水之功效】
