轉載：武漢新型冠狀病毒性肺炎，可能是“燥咳”（肖相如)

【轉注：作者為中醫專業人士，博導，中國中醫研究院第一個腎病學博士，出身中醫世家，自幼和父親（現為全國名老中醫）學醫。但是此次肺炎，他同樣沒有直接接觸病人的經曆，隻是通過收集到的信息集做出的判斷，也不一定100%正確。】

原創 肖相如 肖相如頻道 2020-01-21
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武漢出現的新型冠狀病毒性肺炎的基本表現為：

一般症狀：發熱、乏力、幹咳，逐漸出現呼吸困難。

嚴重者：急性呼吸窘迫綜合征，膿毒症休克，難以糾正的代謝性酸中毒，出凝血功能障礙。

01

具體病例的病情介紹如下。

第一例：49歲女性，2019年12月29日入院。

主訴：間斷發熱、咳嗽、咳痰、憋氣1周。

診治經過：

12月23日：發熱，體溫37~38℃，咳嗽，白粘痰，伴胸悶不適，在診所治療3天。

12月27日：發熱症狀改善，仍咳嗽、咳痰、胸悶，乏力症狀未見改善，活動時明顯，就診於某三級醫院，CT示肺部感染、間質性肺炎，予抗感染對症治療未見效，以“不明原因肺炎”轉院治療。

第二例：61歲男性。

主訴：發熱、咳嗽11天，加重並呼吸困難4天。

2019年12月20日左右，發熱咳嗽，咳白粘痰，並倦怠乏力，食欲減退，在社區門診接受抗病毒、抗細菌治療（具體藥物不詳）6天，病情無明顯好轉。

12月27日，病情加重，感胸悶、心慌、氣喘、呼吸困難，並頭痛、眩暈，收住院治療。

12月28日3：00，因病情進行性加重，轉入ICU，接受抗病毒、抗細菌、化痰、平喘、對症等治療，病情仍無好轉。

12月30日14：30，患者呼吸困難加重，診斷為呼吸衰竭，接受氣管插管，呼吸機通氣。

12月30日22：00，因考慮病毒性肺炎、呼吸衰竭，轉入武漢定點醫院ICU。

上述病例來源於《重症醫學》2020年1月16日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》。

02

從上述病例的臨床表現來看，開始的症狀為發熱、幹咳，還有咳白粘痰，胸悶、憋氣、呼吸困難等。這是燥咳的特征。

發熱、咳嗽，痰少而粘，不易咳出，咽喉幹燥、發癢或疼痛，口唇鼻腔幹燥，舌質紅幹少津，苔薄白或薄黃，脈浮數。

治療可用桑杏湯為主方，藥物有桑葉、杏仁、川貝母、沙參、梔子皮、梨皮、淡豆豉；兼有輕微惡寒的，加荊芥。

咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣，呼吸困難，痰少粘滯不易咳出，或痰中帶血絲，或咳吐白沫粘滯不爽，口幹鼻燥，舌質幹紅瘦小，無苔，脈細數。

治療可用清燥救肺湯為主，藥物有桑葉、生石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉。

呼吸困難嚴重者，可加地龍、僵蠶、白果、蘆根、桃仁，及小量炙麻黃。

對於武漢新型冠狀病毒性肺炎，我沒有機會接觸病人，不能太確定。

因為總有學生和朋友來谘詢我的看法，所以我查了一下網上已有的資料，根據病人的臨床表現來看，應該是燥咳。

但是，還要根據病人的具體表現進行鑒別。

病人在咳白粘痰的同時，還有乏力、食欲減退，這也可能是痰濕的表現；

如果是舌質紅苔少或薄，少津，則是燥咳；

如果舌苔白膩，則是痰濕。

03

對於燥咳，中醫現有的理論不規範，很容易出現治療錯誤，應該注意的問題有以下幾個方麵。

一 

燥沒有溫、涼之分。

教材上關於外感燥邪的溫燥、涼燥是錯誤的。

燥的本質是幹燥，因為燥以津傷為特征，津傷即陰虛，陰虛會生熱，所以，燥在幹燥的同時，會有偏熱的特征，但仍以幹燥的特征為主。

吳鞠通在《溫病條辨》治外感燥咳用桑菊飲就是如此。

但對於燥咳而言，桑菊飲養陰生津的力量不夠，在用桑菊飲的時候，要加養陰生津潤燥的藥，如沙參、梨皮等。

至於教材上的涼燥，則是燥的同時，兼感了寒邪，不能稱為“涼燥”，可參考我的《外感病初期辨治體係重構》。

二 

肺燥的病人，會咳少量的白粘痰，嚴重的會咳吐白沫，粘滯不爽，不易咳出，千萬不能將這種白粘痰或白沫作為濕痰來治療，用燥濕化痰的藥。

大家可以參考在公眾號（肖相如頻道）中發表過的文章 ——《肺痿屬燥無虛寒 —— 清燥救肺湯的特異性方證》。

對於病毒性的肺炎，西醫尚無針對性的治療方法，中醫的早期治療是至關重要的，準確的早期治療，則有望將病情控製在上呼吸道的階段，防止呼吸窘迫綜合征的發生。

我的意見不一定完全準確，意在提醒大家臨床治療的時候注意是否是燥咳，希望對治療有所參考。

注：如有不適，請立即就醫，具體診斷和用藥請遵醫囑！

作者：學點中醫
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