個人資料
正文

微侃醫林 99: 半夜發燒神智模糊

(2023-01-08 16:46:06) 下一個

病人男,近80歲。過去史:高血壓,焦慮,背痛。 平時沒有什麽問題。 一天淩晨2-3點,突然發燒,神智不清。一兩個小時後恢複。病人和他太太沒在意。 但是第二天,同樣的時間,又是發燒,神智不清。

來到急診室。急診室發現病人白細胞升高。心肌酶升高 , 2.17(正常< 0.01)。 收入院,入院診斷是淩晨神智不清。

第二天接手。看完入院誌,我的問題是: 這個病人早晨發燒,神智不清,究竟是什麽原因?白細胞高,也許是感染。 但是感染為什麽隻是發燒, 沒有其它症狀? 感染是持續性症狀,而不是陣發性而且定時爆發消退。 感染的病灶在哪裏?一點感染,為什麽導致神智不清? 

入院誌說: 病人有晚上血壓升高的傾向。 就算晚上血壓升高,和上麵的症狀關係不大。血壓升高,也許導致頭痛。 血壓更高,也許可以導致神智模糊。但是不至於引起發燒。

查房,病人半睡半醒,無法回答問題。 病人的太太,除了上麵的信息外,也不能提供更多的信息。看她似乎很焦急,信息大概也不不準確。

尿常規陽性。一般而言,僅僅尿常規陽性,不是抗菌素的指征。 我假設這個病人是尿路感染,引起上述症狀。決定繼續給病人抗菌素 Rocephin。 收病人住院的醫生,已經開了這個藥。雖然這麽假設,證據並不充分。

下午,護士來短信。說病人抱怨左腿痛,Tylenol 不夠強,要求給更強的鎮痛藥。我查了一下病人入院前的藥,沒有嗎啡類鎮痛藥。告訴護士,繼續使用Tylenol。 嗎啡類藥物,隻能使病人神智更模糊。

第三天,查房,病人比昨天清醒了一點。但是,一邊說話一邊就睡著了。尿培養出來,大腸杆菌陽性。尿路感染自然有可能,但是尿路感染,這個症狀似乎又太重了。決定作血液細菌培養。

中午,病人太太打電話找一個神經外科醫生。 這個醫生是他的侄兒子。神經外科醫生一來,就開了兩個嗎啡鎮痛藥。又作脊髓MRI。脊髓MRI沒有什麽急性毛病。

第四天查房,病人完全清醒。告訴我,說他昨天一點不同,晚上睡覺很好。血培養陰性。

這時候,我才發現這個病人半夜迷糊,發燒的原因。不太可能是尿路感染。 這個年齡,尿常規尿培養95%以上都是陽性。病人很可能是因為疼痛,睡眠不好。半夜起來鬧迷糊。至於發燒,也許就是溫度稍微高一點,病人和他太太都以為是發燒。

他侄兒子神經外科醫生,給他鎮痛藥,就把問題解決了。我對使用鎮痛藥非常保守。以前沒有用過鎮痛藥,我不願意用。 對這個病人,是矯枉過正。


群友 1:為什麽心肌酶高?
清醫:病人心肌酶高,是心肌梗塞。背痛或其它部位疼痛,可以誘發心肌梗塞。前提是病人有冠心病。 這個病人沒有冠心病史,不少冠心病人直到心肌梗塞才發現有冠心病。 但是這個病人沒有一點胸痛,也沒有糖尿病,不好解釋。心髒科會診,沒作冠脈造影,讓我不解。很多病人,不該作冠脈造影都在做。 這個該作的,又沒有作。

又過了一天,讓病人出院。就找他侄兒子隨訪吧。沒我的事了。

[ 打印 ]
閱讀 ()評論 (2)
評論
並州客 回複 悄悄話 回複 'longmarch' 的評論 : 謝謝閱讀。 維生素K 沒必要吃。酸奶和納豆沒有作過研究。
longmarch 回複 悄悄話 看了您的維生素D的文章。
希望評論一下納豆和酸奶和維生素K2.
登錄後才可評論.