敲黑板,敲黑板,今天要給你們講的,是痛風中最重要的一個理論,多數微信看不到,各種媒體也一般找不到。但是你看懂了這個理論,基本上可以理解痛風中的大多數問題。這個理論就是——尿酸池理論!
哈,啥是尿酸池,我身體裏麵還有個池子專門盛放尿酸麽?好了,不要摸你的胸還有肋骨了,其實尿酸池就是個概念模型,假象出來的。但是醫學上真的很重要!
1.我們先來看一張圖片,上麵畫的是其實就是一個大浴缸。待會我會把圖片分成四個部分講述。不過在此之前,你需要把你的身體內部想象成一個大浴缸,裏麵盛滿的都是滿滿的“尿酸水”,分布在你身體除腦袋以外的各種地方。
2.好,下麵我們開始正式上課! 我們先看圖中標示為1的區間,就是左邊那個細水管。其實他代表的是人體嘌呤來源中的外源嘌呤,正常情況下,他隻占人體嘌呤來源的20%,所以“小管子”中流出來的嘌呤自然要細一些。而標識2的大管子區間,則是內源性嘌呤,嘌呤來源占比達到80%。不過,千萬別小看20%的外源嘌呤,因為隻要你不忌口,他是可以無限擴大的。比如小魚幹的嘌呤為500mg/100g,你隻要一頓吃個200g,就是1000毫克的嘌呤。一健康成人體內,每天平均生成的嘌呤,也僅為750毫克,而且請注意,這個值一般是固定的,反正你浪與不浪,他平均就是這麽多。所以讓你忌口!讓你忌口!原因就是在這裏。不忌口的情況下,外源性嘌呤隻有可能超過內源性嘌呤的。所以別扯什麽外源嘌呤隻占兩成,忌口意義不大,那是自欺欺人好不?!順帶說一句,痛風中所說的尿酸生成多的患者類型,就是標識2中的水管出了問題,“水”流出來的太多了!
好,講完了1、2兩個區間,我們先講下第4個區間——腎!為什麽不說第3個區間,本文重點當然放後麵啊!
既然叫做尿酸,那麽它肯定主要通過尿道排泄對吧,不過在此之前,他還要經過腎的各種加工。想象一下,你家的浴缸水,進入下水道水管之前,是不是要經過一個塞子,而那個塞子就是腎(不要問我配圖中為什麽沒有塞子,拿去修了!)一旦塞子出了問題或者被堵,是不是“尿酸水”就流的緩慢,單位時間的排泄減少?所以排泄減少型的患者,就是這麽來的。而至於塞子堵塞的原因,關乎到各種嘌呤代謝紊亂的複雜機製,太多複雜且與本文無關,略過。
接下來,就是本文中最重要的一個點。標識為3的尿酸池。
為什麽會有痛風?聰明如雪的你一定聽過開源節流這麽一個詞吧,當一個浴缸水龍頭流量暴增或者塞子“堵塞“,是不是出現漲水的現象?放置不管,是不是還要漫出來?!好了,那麽問題來了!md那些“漫”出來的尿酸去哪裏了? 答案當然不是從你體內boom的炸裂,或者喝酒吐出來的。而是形成了尿酸結晶還有痛風石!
我們來複習一個簡單的初中小知識,任何溶質在溶液裏都有一定的溶解度。尿酸也是如此。當血中的尿酸濃度升高時,或者體內環境的酸堿發生或溫度變化時,過飽和的尿酸會析出成為尿酸結晶,然後這些結晶沉積在身體除腦袋以外的地方,加上各種反應後就形成了痛風。反之,當血尿酸水平降低,尿酸結晶又可向血液中溶解(溶晶),再通過腎、尿道和腸道排除體外。 所以,真正的尿酸池容量並不是你所想象的液體狀,而是身體各處的尿酸結晶+痛風石+血清尿酸的總量。平時你抽血所測得的尿酸值,隻是身體中血液包含的那一小部分尿酸而已。尿酸大部隊都在骨關節還有形成的痛風石中。而真正降酸的目的,是為了清空體內尿酸池! 所以bbb了這麽多,了解了尿酸池又有什麽用呢?
我簡單舉幾個例子:
1.降尿酸藥停了後為什麽尿酸會反彈?
很簡單,血清尿酸表示的隻是血液中溶解的尿酸量。當你停藥後,體內的固態尿酸溶解進血液,又會使血清尿酸值上升。所以除非你尿酸池清除的夠徹底,不然停藥反彈秒秒鍾的事情。
2.太大的痛風石為什麽非得切?
影響生活、美觀的是一個很大因素。而最大的因素是,一顆很小的痛風石可以讓你的尿酸池總量上升好幾個級別,畢竟濃縮的是精華啊。而這種級別的尿酸池,單靠藥物降低尿酸水平,寄希望於溶解,花上個好幾年的時候也不見得有效果。畢竟化學反應是需要時間的好嘛!而且這還是考慮痛風石沒被鈣化的情況下。
3.降酸藥吃到什麽時候停?
如果你不知道尿酸池原理,那麽解答這個問題其實很麻煩。多數公眾號都會這麽教導你:“如果很小劑量的藥物就能使血尿酸達標,並且血壓、血糖、血脂和體重等代謝指標都得到改善,可以在醫生的指導下嚐試停用降尿酸藥物。但是,停藥後仍要注意改善生活方式、監測血尿酸水平,一旦血尿酸無法維持達標就需要考慮再用藥。”
媽蛋,哪有那麽麻煩,直接一句話,尿酸池清空的差不多了就可以停,然後乖乖保持良好的生活方式繼續觀察就是。至於能否從此不靠藥物,得看個人體質,比如你排泄障礙很嚴重,連體內生成的內源尿酸都沒法排泄幹淨,那麽徹底停藥基本癡人說夢。隻能說達到減量的目的。
4.為什麽我血尿酸水平已經正常了,怎麽痛風還發作了?
哥哥,你血尿酸水平是正常了。但是你尿酸池清空了沒?身體裏還有各種小渣渣沒?隻要這些晶體因為溶解或者結晶“動”起來,你痛風發作很正常的。
最後,我知道這玩意兒賊燒腦,但隻要理解了,在配合你以前了解的痛風發作原理。可以看懂的痛風問題不止一點點。所以兄弟們,死點腦細胞其實還是值得的。