乳腺癌預防診斷及最新療法

首先聲明，本文是科普介紹乳腺癌研究中最近幾年的進展，包括新的抗癌藥物，不負醫療責任。如果你本人發見乳房有異常情況，應立即看醫生去，越早越好。

乳腺癌是一種主要見於女性的乳腺惡性腫瘤，在發達國家生育率降低和母乳喂養較少，發生率高於生產落後的發展中國家。中國目前經濟發展迅速，婦女的生活生育習慣改變使乳腺癌發生率走高。城市的年增長率達到 9%，而且在中國城市是女性最常見的癌症。

預防：
主要是良好的生活習慣，衣食住行有很好的規律，早睡早起，適當的體育鍛煉。少吃紅肉，多吃蔬菜水果，配補維生素D，還有一些可以降低腫瘤發生的食物，比如獼猴桃等(可參考其他網絡文章)。注意經常自己撫摸以檢察有無腫塊結節，紅腫疼痛，等症狀體征。尤其大部分腫瘤與遺傳有關，親屬有患乳腺癌的屬高危人群，更要定期去醫院檢察。三十五歲後開始接受普查，五十歲以上須作年檢。如此可以做到早診斷，早治療，治愈率高很多。

乳腺癌普查的方法：
這幾十年來乳腺癌在診療方麵是有很大的進步。乳腺癌的早期診斷發展最快。過去的病人是等到腫塊很明顯了才來就診，但現在可以診斷出很多摸不到腫塊的微小乳腺癌。普查發現的乳腺癌的死亡率比對照組明顯減少，乳腺癌普查的方法一級預防即病因預防相對較難做到；二級預防即篩查或普查是延長乳腺癌存活時間的有效方法；三級預防多數為進展期病例的治療，治愈率相對較低。

乳房自查，從理論上來講，定期進行乳房自我檢查是早期發現乳腺癌的有效方法，但是條件是教會廣大女性如何正確地檢查自己的乳房。

主要有臨床乳腺檢查，乳房X線攝影，乳腺B超檢查，乳腺近紅外線掃描檢查，乳腺核磁共振檢查，乳管內視鏡檢查和在B超指導下乳腺組織活檢病理學檢查等。
新興的分子生物學技術可以在更早期無創檢查出部分腫瘤，比如HERT2， BRCA1，BRCA2是現在比較公認的乳腺腫瘤標誌。

治療：
乳腺癌的治療方法分別有手術治療、放射治療、內分泌治療、化學藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療等6種，至今這幾種乳腺癌的治療方法仍有效地運用於臨床。乳腺癌的治療方法要根據患者的病情進行製定，盡量避免不必要的並發症的發生，並且合理有效的乳腺癌的治療方法也是提高患者治愈率的關鍵。經濟保證情況下，請谘詢大型醫院的知名專家比較靠譜。

在乳腺癌的治療方法上，過去對於乳腺癌的治療手段隻有手術切除。後來才逐漸發展又有了化療和放療，但是它們也隻是作為輔助性治療。手術方式也從過去的根治性手術發展到現在保留乳房的切除手術。除了手術和放療，這幾年藥物治療進展很快，包括化療、內分泌治療以及最近十幾年的靶向治療，都發展的很快。這些藥物除了可以在手術後應用，也可以在手術前使用，作為輔助治療。

以前的化療藥物包括烷化劑類、紫杉類、長春堿類等等，它們除了殺死腫瘤細胞，還會對人體正常組織細胞造成損傷。但是仍然是術後配合的主要措施。

**注意：姚貝娜去年6月查出複發加癌症多處轉移灶，如果配以化療和放療並注意休息營養，進行療養，在理論上可以延長壽命。但是這個變數在於病人心態和當時病情。姚當時是非常投入她的“音樂事業”，比起不少“凡夫俗子”，她在心理上是很成熟健康的。如果病情太重，而且病人過於焦慮，情緒化嚴重，盡管加以放化療，休息了效果也不可預測。

另外，有人會問年齡與癌症關係。腫瘤是老年化疾病，如果沒有任何其他病我們常人除了器官衰竭就是癌症而死。因此一般可以說年齡越大腫瘤的惡性程度，發展速度相對年輕人要緩慢一些。

令人欣喜，這十幾年來出現了靶向治療藥物，它可以隻針對腫瘤細胞，通過靶點發揮作用，這使乳腺癌的治療手段更加精細，減少副作用。人表皮生長因子受體2(HER2)單抗是常見的靶療新藥，對HER2陽性患者有效，HER2靶有好幾種： trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), and lapatinib (Tykerb)。此外，Bevacizumab (Avastin)是抗血管新生靶藥可以和抗內分泌藥同用。

內分泌治療是雌激素受體(ER)陽性晚期乳腺癌患者的標準治療方法，主要采用的藥物是選擇性雌激素受體調節劑（SERM）及芳香化酶抑製劑(AI)，目前研究結果有爭議，或許有一定輔助療效。藥物包括： Everolimus (Afinitor) 和exemestane (Aromasin)

隨著現在基因組計劃的實現，人們研究腫瘤已經進入分子研究時代，人類可以在分子水平上去研究乳癌等惡性腫瘤的發生發展，還可以在分子水平設計針對不同靶點的新型藥物。通過完成指導醫生製定帶有預見性的個體化(PERSONALIZED)規範治療方案，實現提高乳癌治療的總體水平，改善患者的生活質量。比如，mTOR抑製劑依維莫司帶來治療新突破基礎研究顯示，PI3K/Akt/mTOR通路的過度活化與內分泌耐藥高度相關。並涉及到ER、表皮生長因子受體（EGFR）、HER2等腫瘤關鍵信號通路，因而抑製mTOR活性可能為減少或逆轉內分泌治療耐藥性，且其與激素製劑聯合使用時作用尤為明顯。

本人一直認為中醫有一定輔助療效，純中藥治療不是上策。中醫適合晚期術後其他治療效果不好者。傳統中藥包括如下(可根據病況形成不同組合)：蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠誌、澤瀉、金銀花、烏術粉、製鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七等配合治療，見效快，療效確切，許多患者使用後長期存活。這些藥物配合使用可以在短期內縮小腫塊、控製轉移擴散、減輕痛苦、穩定病情、延長生存期，提高生存質量，甚至達到臨床治愈，有康複的可能。但也要注意個體差異。

中醫機理是調節機體機能，使正氣旺盛，邪氣消除，調動機體自身的免疫功能，提高機體抵抗力，促進手術傷口愈合，恢複體質，減輕放化療毒副反應，增強患者對手術放化療耐受力。在腫瘤治療的各期都能不間斷地攻擊、遏製癌細胞，充分發揮治療效果，使治療更迅速、更徹底，效果更持久!

本人強力推薦全切並去處部分淋巴管結，於根治有利。對愛美的某些女性，我最後介紹乳腺癌的治療方式之中保乳手術，目前逐漸成為人們談論的焦點，這種手術有較大的發展。有足夠的證據證明，腫塊在三公分以內的早期乳腺癌患者，進行保乳治療和將乳房切除，其治愈率和生存率是相同或近似。而對於早期患者來講，進行保留乳房的小手術，既有療效保證，又保持了良好的形體，生活質量會大大提高。目前這種治療模式的根本改變在於手術範圍逐漸縮小，對於保乳的禁忌症也有了很大的突破。

比如腫塊相對比較大的患者，現在通過術前藥物治療將腫塊縮小後，同樣有保留乳房的機會。而先進的放療設備及技術，足以使保留的乳房得到較均勻充分的照射，放射治療的部位、麵積越來越精確，立體定位放療能夠消滅殘留的腫瘤細胞，其作用與全乳切除效果相當。這幾年保乳手術在中國不少乳腺中心和專科醫院已經達到了30%到40%，可以說正在向國際化水平邁進。

[環球醫生001]

謝謝分享，補充下：足夠科學數據證明預防乳腺癌有效的措施是：早育，母乳喂養，保持合理體重，鍛煉（一周4個小時以上中等到劇烈運動），戒酒或一天少於一杯，及了解自己的直係母係乳腺癌卵巢癌病史等。

同意你的觀點，乳腺癌的早發現，早診斷早治療非常重要。察覺有乳房異常，及時去看醫生很重要。