新來的EIS情報官 (5)

原著  哈利 哈弗考斯

編譯  飄塵

 

我從未聽說過卡波西肉瘤， 甚至，我在臨床培訓期間，也未曾見到過一例卡波西肉瘤病人。所以，我必須下更多的功夫挖掘才行。我了解到， 1979年1月至1981年6月期間，紐約和加州的皮膚科醫生曾報告了26例罹患卡波西肉瘤的男同性戀病例，其中死亡5例。1980年以前，在美國，經病理活檢證實的卡波西肉瘤的新發病例在300例左右，他們大多是60歲或60歲以上的男性，以及接受腎髒移植的男性病人。這些高齡男性患者的卡波西肉瘤多為皮膚損害，很少致命。不過，這26例發生在男同性戀的卡波西肉瘤的病理活檢不僅證實為皮膚損害，而且病程險惡，卡波西肉瘤蔓延到他們的肺，胃，腸道。其中， 7例卡波西肉瘤患者還並發有肺囊蟲肺炎。特別令人震驚的是這種肺囊蟲肺炎，因為在這之前，卡波西肉瘤並發肺囊蟲肺炎的病例還從未被人報道過！

早在1872年，一位匈牙利出生，維也納大學的皮膚科醫生莫瑞茲卡波西，曾經描述了3例死於血管肉瘤的老年男性患者。卡波西肉瘤也因此而得名。上個世紀初，卡波西肉瘤在撒哈拉以南的非洲地區被發現。它主要發生在成年男性， 青年和兒童。男女患病的比例為5：1。後來，意大利的腫瘤學家姬塔諾加拉鬥，在烏幹達通過驗血和電子顯微鏡研究發現了卡波西肉瘤和巨細胞病毒感染之間的聯係。1960年，美國報道了另一種卡波西肉瘤，它出現在接受器官移植的人群。

接下來的第5個步驟是係統地發現病例，並對病例列表。我和尚茲博士討論了中毒性休克綜合症的被動監測係統。回顧以前的工作，尚茲博士對沒能有進行中毒性休克綜合症的主動監測感到遺憾。就在中毒性休克綜合症與一種特定品牌的衛生棉帶 （瑞萊衛生月經棉帶）的關聯被確定，以及二者的關聯被廣泛報道以後，醫生們停止了對中毒性休克綜合症病例的報告。一時之間，中毒性休克綜合症似乎消失了。幸運的是，明尼蘇達和威斯康星兩州進行的監測是主動監測。監測顯示，中毒性休克綜合症的病例仍在繼續發生。

被動監測是指由數據源提供給衛生部門的數據，通常根據已知的規定和條例，設置可報告的情況。比如，死亡證書就屬於被動監測。尚茲曾經進行了被動監測：她首先製定出中毒性休克綜合症病例的定義， 並在《發病率和死亡率周報》上發表了一係列發生在月經期婦女的中毒性休克綜合症病例。 她要求為每個人打電話給他，告訴她他們所知道的符合中毒性休克綜合症定義的其他病例。果然不出所料，她收到了醫生，護士，還有病人和病人家屬，以及他們的鄰居們打來的電話。然而，鑒於被動監測的這些指標，實際病例被低估的情況在被動監測中時有發生。