正文
(2007-08-31 09:15:57)
標簽：健康/保健 咳嗽 肺氣不清 脾濕痰動 胃食管反流性 慢性咳嗽 節飲食 消積滯 分類：認識漢字
咳嗽
咳嗽盡人皆知，但是“咳”與“嗽”的區別很少有人知道。上大學的時候老師講過，有聲無痰的叫做咳，有痰無聲的叫做嗽。老師也是言之有據，金元劉河間的《素問病機乞宜保命集》:“咳為無痰而有聲,肺氣傷而不清也,嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。”清朝名醫陳飛霞在其著述的《幼幼集成》中記載“凡有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽。”
雖然古今的老師都這麽說，可我還是不以為然。咳嗽曆來就是出聲的，甚至用來代指人發言、說話、叫板，元馬致遠《漢宮秋》第二折：“恐怕邊關透漏，央及家人奔驟。似箭穿著鴈口，沒個人敢咳嗽”。《水滸傳》第三十八回：“你這賊配軍是我手裡行貨，輕咳嗽便是罪過。”單單拎出“嗽”來說是無聲的，更是荒謬。唱京戲的時候，老生出場前，為喚起觀眾注意總是要痰嗽一聲“嗯哼”，怎麽嗽就是無聲了呢？而說咳是無痰的則更是牽強，中醫單有幹咳一詞形容無痰的咳，而“咳吐癰膿”，“咳吐涎沫”的詞比比皆是，怎麽能說咳是無痰呢？
想明白咳嗽的意思，就得說說咽喉、氣管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下連氣管和食道，是空氣、飲食、唾液、痰涎出入的必經之路。當飲水或吞咽的食物通過咽喉時，喉體上提，會厭便向後下傾倒，將喉入口蓋往，使飲食進入食道。當有氣流通過時，會厭便自動立起，蓋住食道口，使氣流直接進入氣管。
通常人們用嘴吃飯，用鼻呼吸。特殊情況下也可以張口呼吸，通過鼻子喂食（鼻飼）。隻要咽喉分得清，便無大礙。吃飯、飲水時談笑、打鬧，人們會容易把冷空氣咽到胃裏，出現腹脹疼痛，直到放屁排出才能緩解。同樣會把水或食物嗆到氣管裏麵，這時候氣管和支氣管就會產生自動的排異反應，肺氣上逆而咳，將異物排出。氣管和支氣管內壁上有一層粘膜，粘膜層有纖毛上皮細胞，每個細胞的表麵有數百條纖毛。粘膜下層有大量的粘液腺和氣管腺，不斷地分泌少量粘液，覆蓋在纖毛上皮表麵，形成一層粘液膜，用來粘著吸入的塵粒或細菌，濕潤、加溫吸入的空氣。粘膜上的纖毛不斷向上擺動，將粘液一起向咽喉部輸送。外部空氣越髒、越冷，痰液分泌就越多、排痰就越頻繁。痰液輸送到頭，接近咽喉的時候，就需要人咯一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。纖毛運動是無聲的、自動的，但是如果粘膜表麵的粘液若過於粘稠、幹燥，或分泌過多，都會妨礙纖毛的運動。另外，吸入有害氣體，長期吸煙，或者吸入空氣的溫度過低，也會抑製纖毛運動，甚至引起細胞壞死，纖毛脫落。這時候就需要咳，也就是氣管支氣管的大幅逆向運動，來排出氣體或粘液了。直到有害氣體或物質排出，纖毛恢複了自主運動，咳才會停止。
食道是一條厚壁肌肉質的直管。食道的運動主要是食道環形肌自上而下，有順序地收縮造成的一種蠕動。食道的內壁富有腺體，可以分泌粘液，以潤滑食道，便於食物團的運行。但是如果飲食過量、過於肥膩，賁門閉合，食道內的粘液過多無路可走，人就會嗽一聲，把痰搜刮上來到咽喉，再吐出去。有時嗽上來的痰會跑到氣管裏，引起嗆咳。現代醫學稱之為胃食管反流性慢性咳嗽，其實這就是由嗽而咳。
其實嗽有點兒象魚鷹的捕食，吞下一條魚又吐出來，隻不過食物還沒到胃裏。《漢書˙卷九十三˙佞幸傳˙鄧通傳》：“文帝嘗病癰，鄧通常為上嗽吮之。”說的就是用嘴吸吮膿液，吸得過頭到了食道，再嗽出來。所以咳是肺氣上逆，嗽是食氣上逆。反觀劉河間的論述，盡管立論不對，但是結論是正確的。那就是咳是“肺氣不清”，嗽是“脾濕痰動”。咳屬於呼吸係統的問題，嗽屬於消化係統的問題。兩者雖然有密切的聯係，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，但是診斷定位還是要明確，因為治療也是不同的。
治咳必須分清順逆，從咳性質、音色、節律和咳時間、誘發或加重因素來判斷。一般的原則是因勢利導，助肺排痰，不能一味地止咳、鎮咳。就象治療發燒不能一味地冰敷，有時需要吃熱藥發汗一樣。現代醫學發明了許多抑製中樞神經的止咳藥，裏麵含有可待因、右美沙芬，這些藥物和止痛藥一樣，不是解除病痛而是讓人感覺不到病痛，久而久之還能讓人成癮。
其他髒腑也會影響到肺導致咳，《黃帝內經》：“五髒六腑皆能使人咳，非獨肺也！”臨床比較常見的是心咳和腎咳。由於勞心過度、心火灼灼，克伐肺金。這種咳一般在激動、緊張時加重，以半聲咳為主，夜間重，甚至有盜汗。腎咳以咳而遺尿、鼻頭寒涼為特征，是命門無火，督脈不溫，鼻子吸入的空氣無法加熱，刺激肺產生咳。我的一個德國女學生2002年年初咳，我給用金匱腎氣丸，症狀開始緩解。正好請蘇有餘先生來講課，蘇老師一聽其咳聲，就說這是腎咳，點按命門腎俞以後，咳聲即變，次日就不咳了。
治療嗽的關鍵在於節飲食，消積滯。控製飲食攝入的速度，也是很關鍵。治療的嗽的藥物離不開半夏，它清降食道、胃內的寒痰、散冷結。《金匱·婦人雜病脈證並治第22》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。” 這種咽中嗽不出來，咽不下去的的痰，用半夏最合適。其他類似的經方還有半夏散及湯，小半夏湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等等。戲曲界有句行話叫做“飽吹餓唱”，大概是因為吃飽了氣足能吹。餓的時候腹腔空能共鳴，也不會胃裏有痰上來糊嗓子，影響發聲。
標簽：健康/保健 咳嗽 肺氣不清 脾濕痰動 胃食管反流性 慢性咳嗽 節飲食 消積滯 分類：認識漢字
咳嗽
咳嗽盡人皆知，但是“咳”與“嗽”的區別很少有人知道。上大學的時候老師講過，有聲無痰的叫做咳，有痰無聲的叫做嗽。老師也是言之有據，金元劉河間的《素問病機乞宜保命集》:“咳為無痰而有聲,肺氣傷而不清也,嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。”清朝名醫陳飛霞在其著述的《幼幼集成》中記載“凡有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽。”
雖然古今的老師都這麽說，可我還是不以為然。咳嗽曆來就是出聲的，甚至用來代指人發言、說話、叫板，元馬致遠《漢宮秋》第二折：“恐怕邊關透漏，央及家人奔驟。似箭穿著鴈口，沒個人敢咳嗽”。《水滸傳》第三十八回：“你這賊配軍是我手裡行貨，輕咳嗽便是罪過。”單單拎出“嗽”來說是無聲的，更是荒謬。唱京戲的時候，老生出場前，為喚起觀眾注意總是要痰嗽一聲“嗯哼”，怎麽嗽就是無聲了呢？而說咳是無痰的則更是牽強，中醫單有幹咳一詞形容無痰的咳，而“咳吐癰膿”，“咳吐涎沫”的詞比比皆是，怎麽能說咳是無痰呢？
想明白咳嗽的意思，就得說說咽喉、氣管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下連氣管和食道，是空氣、飲食、唾液、痰涎出入的必經之路。當飲水或吞咽的食物通過咽喉時，喉體上提，會厭便向後下傾倒，將喉入口蓋往，使飲食進入食道。當有氣流通過時，會厭便自動立起，蓋住食道口，使氣流直接進入氣管。
通常人們用嘴吃飯，用鼻呼吸。特殊情況下也可以張口呼吸，通過鼻子喂食（鼻飼）。隻要咽喉分得清，便無大礙。吃飯、飲水時談笑、打鬧，人們會容易把冷空氣咽到胃裏，出現腹脹疼痛，直到放屁排出才能緩解。同樣會把水或食物嗆到氣管裏麵，這時候氣管和支氣管就會產生自動的排異反應，肺氣上逆而咳，將異物排出。氣管和支氣管內壁上有一層粘膜，粘膜層有纖毛上皮細胞，每個細胞的表麵有數百條纖毛。粘膜下層有大量的粘液腺和氣管腺，不斷地分泌少量粘液，覆蓋在纖毛上皮表麵，形成一層粘液膜，用來粘著吸入的塵粒或細菌，濕潤、加溫吸入的空氣。粘膜上的纖毛不斷向上擺動，將粘液一起向咽喉部輸送。外部空氣越髒、越冷，痰液分泌就越多、排痰就越頻繁。痰液輸送到頭，接近咽喉的時候，就需要人咯一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。纖毛運動是無聲的、自動的，但是如果粘膜表麵的粘液若過於粘稠、幹燥，或分泌過多，都會妨礙纖毛的運動。另外，吸入有害氣體，長期吸煙，或者吸入空氣的溫度過低，也會抑製纖毛運動，甚至引起細胞壞死，纖毛脫落。這時候就需要咳，也就是氣管支氣管的大幅逆向運動，來排出氣體或粘液了。直到有害氣體或物質排出，纖毛恢複了自主運動，咳才會停止。
食道是一條厚壁肌肉質的直管。食道的運動主要是食道環形肌自上而下，有順序地收縮造成的一種蠕動。食道的內壁富有腺體，可以分泌粘液，以潤滑食道，便於食物團的運行。但是如果飲食過量、過於肥膩，賁門閉合，食道內的粘液過多無路可走，人就會嗽一聲，把痰搜刮上來到咽喉，再吐出去。有時嗽上來的痰會跑到氣管裏，引起嗆咳。現代醫學稱之為胃食管反流性慢性咳嗽，其實這就是由嗽而咳。
其實嗽有點兒象魚鷹的捕食，吞下一條魚又吐出來，隻不過食物還沒到胃裏。《漢書˙卷九十三˙佞幸傳˙鄧通傳》：“文帝嘗病癰，鄧通常為上嗽吮之。”說的就是用嘴吸吮膿液，吸得過頭到了食道，再嗽出來。所以咳是肺氣上逆，嗽是食氣上逆。反觀劉河間的論述，盡管立論不對，但是結論是正確的。那就是咳是“肺氣不清”，嗽是“脾濕痰動”。咳屬於呼吸係統的問題，嗽屬於消化係統的問題。兩者雖然有密切的聯係，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，但是診斷定位還是要明確，因為治療也是不同的。
治咳必須分清順逆，從咳性質、音色、節律和咳時間、誘發或加重因素來判斷。一般的原則是因勢利導，助肺排痰，不能一味地止咳、鎮咳。就象治療發燒不能一味地冰敷，有時需要吃熱藥發汗一樣。現代醫學發明了許多抑製中樞神經的止咳藥，裏麵含有可待因、右美沙芬，這些藥物和止痛藥一樣，不是解除病痛而是讓人感覺不到病痛，久而久之還能讓人成癮。
其他髒腑也會影響到肺導致咳，《黃帝內經》：“五髒六腑皆能使人咳，非獨肺也！”臨床比較常見的是心咳和腎咳。由於勞心過度、心火灼灼，克伐肺金。這種咳一般在激動、緊張時加重，以半聲咳為主，夜間重，甚至有盜汗。腎咳以咳而遺尿、鼻頭寒涼為特征，是命門無火，督脈不溫，鼻子吸入的空氣無法加熱，刺激肺產生咳。我的一個德國女學生2002年年初咳，我給用金匱腎氣丸，症狀開始緩解。正好請蘇有餘先生來講課，蘇老師一聽其咳聲，就說這是腎咳，點按命門腎俞以後，咳聲即變，次日就不咳了。
治療嗽的關鍵在於節飲食，消積滯。控製飲食攝入的速度，也是很關鍵。治療的嗽的藥物離不開半夏，它清降食道、胃內的寒痰、散冷結。《金匱·婦人雜病脈證並治第22》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。” 這種咽中嗽不出來，咽不下去的的痰，用半夏最合適。其他類似的經方還有半夏散及湯，小半夏湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等等。戲曲界有句行話叫做“飽吹餓唱”，大概是因為吃飽了氣足能吹。餓的時候腹腔空能共鳴，也不會胃裏有痰上來糊嗓子，影響發聲。
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