也談《謙待病人》

剛剛讀了網友散人的《謙待病人》( http://blog.sina.com.cn/u/1043710714 )和大家的評論，也想說幾句。

我曾經在中國大陸的市級醫院做了15年的兒科醫生，對於散人的一天看60名病兒是深有體會的，被患者及家屬層層圍在中間，像機器一樣的工作的兒科門診醫生，不要講要他們麵帶微笑的對每一個病人講“謝謝”，就是脾氣再好的人也難免有煩躁的時候，不將這種煩躁表現出來就很不易了，還是將醫生的耐心留給他們用來給病人解釋病情，用來靜心的思考診斷和治療方法比較可靠。

在這裏，我想給大家介紹一下美國的醫生是怎樣看病的。

首先，任何病人都要事先預約的，假如是有急症，而你要看的醫生當日又沒有空檔，您就隻好到急診室去看病了。

有了預約日子的病人，要提前10-15分鍾來到診所，首先見到的是門診的接待員，給登記，辦手續，常常還要象征性的交20美元左右，然後就是坐下來邊填寫自己過往病史的表格邊等待。

到了預約的時間，通常是一位醫生的醫療助理出來領您進入一個幹淨整潔的診室，秤體重，量血壓，測心率，問病史，然後就給您一個病人穿的睡袍讓您更衣，等待醫生的到來。

大概10分鍾過後，醫生就會敲門入室，簡單的詢問病史，體格檢查，然後就是較為詳細的講解您的病情和他對您病情的處理計劃。然後向您道一聲“再見”就走出門去。而這變的您就又開始更衣，準備離去。假如需要化驗，醫生助理會將化驗單拿來，指點您去化驗室，假如不需要，醫生當時就開了處方，您可以到市內的任何藥方去取藥，也可以讓醫生助理給您希望去的藥房打電話，讓他們將要準備好了，您可以隨時去取。

看一次病，一個病人大概要花30-40分鍾的時間，而醫生卻僅僅花10-20分鍾時間，所有的準備和掃尾的事情都是醫療助理和接待安排的。

如果要到急診室，則是另一番景象。

首先要到急診室接待處的登記處登記您來了，然後就是等待分診護士詢問病情，做簡單的檢查，通常是體溫，血壓之類的，然後就是坐下來等待管接待的人員叫名字，過去登記，辦手續，出示保險卡等等。然後又是等待，因為接待員會將病人的簡單病曆送進去，由裏邊的護士按順序出來叫病人（注意，這裏可都是按先來後到的，沒有因為認識人或者是醫院職工而加塞的。），當然，分診護士可以根據病情的緩急而做一些相應的處理，裏邊的護士也可以根據分診護士的記錄作相應的順序上的調整。這可都是根據病情，而不是人情。

等護士將您叫進了急診室，首先又是護士問病史，作記錄，然後讓更衣，然後就又是等待，等待醫生的到來。

在急診室的等待就不是10分鍾了，可以是1-2個小時，有時更長，根據醫生的忙碌情況而定，不過好的是護士會定時的來探問病情，必要時給與簡單的處理。原則是不能耽誤病人的病情。所以，要看急診，最好做好了打“持久戰”的準備，我就曾經因為先生從5米高的梯子上摔下來，送他到急診室，等了4個小時的經曆（我們兩個都在本院工作）。這也是他們在想辦法改善的一項服務，因為醫生和床位有限，病人又多，造成了這樣的“持久戰”的局麵。

等醫生到來看病，一般的該做的化驗和輔助檢查都由那些有經驗的護士給準備並做好了，醫生隻用檢查病人，看檢查結果，決定處理方案了。當然，也有很多的時候醫生需要做一些更多的檢查，並要求護士觀察病情，給與治療的。一個簡單的急診，病人從看醫生到離開急診室需要打概1-3個小時不等，所以，急診室的床位成了主要矛盾。我所在的醫院的急診室有37張床位，病人等上兩三個小時是常有的事情，關鍵是在接待處有有經驗的分診護士，不至於耽誤真正的急診病人。

醫生決定讓病人離開後，又是護士給講解離院後的注意事項，需要的藥物，給處方，並指點何時到何處隨診（通常是患者的家庭醫生那裏）。

所以，美國的醫生，有醫生助理，有護士為他們做很多的事情，他們做的就是診斷和治療（開處方），他們省事多了。所以，他們才有情緒“謙待病人”。

再談他們的病曆，他們也寫病曆，但是真正需要他們“寫”的，也就是處方和醫囑之類的，他們的病曆是他們拿著話筒將自己的與病人見麵的情況，體格檢查，診斷設想和處理方案傳輸到錄音係統，由專職的醫療抄寫員聽寫下來而直接輸入電腦的。他們隻用回頭有空的時候閱讀一下，確保無誤便可。夠舒服了吧？所以，他們才有心情對待病人，才有耐心給病人解釋。但是，通常的解釋工作仍然是由護士做的。

而且，在醫院裏，護士是主人。24小時值班的是護士，除了急診室，醫院裏很少有醫生坐班的，他們都有自己的診所，大多的時間在診所看病人，或者是在導管室，手術室做操作，除了每天一次的查房（時間不定，根據醫生的習慣），很少見到醫生，都是護士在第一線，也是護士在做醫生和病人之間的傳聲筒，護士站有每個醫生的電話和呼機，可以隨時聯係到醫生。所以，護士的責任很是重大。這也是為什麽在這裏護士的社會地位和經濟待遇都高的原因。

今天是匆匆忙忙，情緒中胡亂記下這些看法，等有空，我會好好寫一寫美國的醫療體製的。請大家原諒文章的語無倫次。