河邊侃心理學（28）自戀症（7）

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有病不看醫生

H：“我腹瀉好幾天了，到現在還沒完全好。你聽我聲音有些啞，那是因為我還在工作，我在室外做教練，需要使勁喊。”（挺出乎意外，我本來以為我們會繼續討論家庭問題呢。但是既然病人這麽關注這個問題，我也不能硬拉著他談上次的話題。） 

我：“有沒有去看醫生？”（通過問問題引導話題繼續，正確。） 

H：“我沒有醫療保險，看病太貴了。我到藥店讓那裏的助理醫生開抗菌素，她讓我去急診室，但是我沒有保險。所以我就買了些補液鹽，自己挺著。”（顯然H先生老想走捷徑。）  

我：“你以前去過那個教會健康中心，那裏收費很少，因為什麽原因現在不去了？”（不要猜測原因，要問問題。嘿，咱現在做得不錯，慢慢有點兒入門兒啦。） 

H：“他們給我指定時間讓我去，我做不到。”（這是自戀症的表現。付錢少就沒有VIP服務，這是常識吧。你在我這兒既不付錢，還得到VIP服務，可以商量什麽時間對你合適，那是因為我現在是培訓期。這種好事兒不是到處都有的啊。當然，這些話隻有在適當的時候，能幫助他改變的時候，我才會很委婉地告訴他。） 

我：“哦。”（作為一個治療師，不是話多才好。很多時候耐心聽著，鼓勵病人繼續說下去就很好。） 

H：“腹瀉真的很痛苦，這幾天下來我體重都掉了9磅。”（繼續沉浸在這個腹瀉的話題中。也許有什麽深意？要知道我是在給他做心理治療，不是他的家庭醫生，管不了他腹瀉的問題。） 

我：“你今天跟我談這個腹瀉問題除了因為它影響了你的生活和情緒外，還有別的什麽原因嗎？” （不猜。問。）

H：“我想問問你能不能給我開抗菌素。” （他現在知道問我能不能幫他，而不是要求我做不是我份內的事情，有進步。）

我：“比較長的回答呢，我給你講一個故事，巴拉巴拉。。。。簡單的回答呢，我不能給你開抗菌素，你需要有一個家庭醫生。”（這個問題不太好回答。不能越俎代庖給他開抗菌素，但是直接說不行又會讓他不高興，影響好不容易建立起來的醫患關係。後來，我主動提出給他出具一張證明，說明我們不認為他有躁狂抑鬱症，幫助他獲得醫療保險，他非常感謝。） 

我：“不重視你自己的健康，我們不是第一次談起了，今天我們可以比較深入地談一談。你覺得是什麽原因導致你這麽做？”（發現病人重複同樣的錯誤，可以深入探討其原因。）

H：“我沒有保險，看不起醫生。而且，我的客戶已經約好了，我必須去給他們做訓練。我也需要掙錢。” （不問我就知道答案。但是我還是要問，要讓你自己說出來。）

我：“這些聽起來都是很站得住腳的理由。不過，人有時候經常自己哄自己，給自己找一些表麵的理由。你有沒有想過，你有病不去看醫生可能有以下幾個好處。第一，你可以覺得你很強壯，能抗得住病，不需要特別照顧，輕傷不下火線。第二，你為你的家庭省錢，很無私，有病自己熬著，不花錢去看病。你的個人價值通過你對家庭的犧牲和貢獻體現出來。第三，你覺得你與眾不同，你覺得你應該得到不同的待遇，你想不按常規做事。所以你有病不去醫院，而是想找個醫生助理給開個藥，或者在藥店裏買個藥就解決問題了。這幾條都會使你自我感覺良好。”（對不起啊，同學們，我的老毛病又犯了，忍不住就給病人講上課了。到底是初學者，嫩啊。應該是正確答案打死也不說，牙關緊閉，讓病人自己去想，最多就給個提示。） 

H：“你說得真有道理。我是得好好想想。”（還好，病人挺有悟性的。這樣的病人，治療起來挺有成就感，所以我才繼續免費給他治療啊。他免費得到治療，我提高治療技巧，我們各得其所。） 

我：“還有一種可能，就是你覺得你不應該對自己太好，你覺得你就是應該有病挺著不看醫生，還要繼續工作。似乎隻有對自己苛刻一些才會覺得心裏踏實。你覺得有沒有這種可能？如果是這樣，那麽你覺得潛在的原因可能是什麽呢？”（越來越得意忘形了，話太多。這麽深的事情應該下次再討論，他一天哪接受得了那麽多。回頭想想，恨不得給自己一巴掌。太初級了，把什麽底牌都提前透露了。以後有機會再重溫這個話題，討論他的殺父情結和負罪感。） 

H：“嗯，我也在想這個問題，你這麽一說提醒我了。”（真是理想的病人啊，說啥都能接受，都能明白。） 

我：“人的一些做法都是在以前的生活中逐漸學習，慢慢養成習慣的。即使是一些看起來很沒有道理的習慣做法，想當初形成的時候也有它的道理，很可能當時的環境迫使當事人隻有采取非常的手段才能適應。人做事情有一個慣性，習慣了的事情，特別是從小時候就反複那麽做的事情，以後還會繼續那麽做，而沒有注意到那種做法在新的環境裏不是最好的做法。所以，當我們發現自己現在的做法老給自己惹麻煩時，也許應該靜下心來思考，看看自己的習慣做法是不是合理，需不需要進行改變。”（舟已行矣，而劍不行。刻舟求劍，不亦惑乎。這一套理論是我說過很多遍，非常熟悉的。至少對H先生一直挺管用。） 

H：“那我回去趕緊張羅我的醫療保險。”（不錯啊，不但有認識，還能落實在實處。） 

我：“好。你說過你是家裏的搖錢樹，你也願意掙錢給你的老婆和孩子用。如果你這棵搖錢樹死了，還搖得出錢來嗎？”（好，問問題，讓他思考和回答印象才會深刻，不要直接說出結論。）

H：“搖不出來了。”（這麽簡單的答案，誰都答得出來。但是自己回答出來的比聽別人說出來更能深入人心，所以才要他回答。） 

我：“所以，注意自己的健康，保證可持續發展，才是你的老婆孩子的利益所在。”（這個不算說教，這是延續引申他的答案。） 

H：“知道了。非常感謝你。” 

時間到，篇幅也到了。下次繼續。