讀新著－女性常見泌尿係統疾患簡述 (圖)

在這個網上常見到關於尿路感染的問題，有些概念相當混亂。最近見到一篇很詳細的綜述文章，反映了當前醫學界對婦女尿路感染的認識，也與我們的研究有關。對其中部分編譯後作為常識/知識供參考，希望能有所幫助。不涉及具體治療診斷問題。


每天在家庭醫生門診都可以見到婦女因泌尿生殖係統疾患來就診。其中最常見的是排尿困難，尿頻，及尿失禁。在大多數情況下，根本的問題是尿路感染（UTI),無感染的尿失禁（UI)，或無感染的膀胱疼痛，又稱為痛苦膀胱綜合征/間質膀胱炎（PBS/IC）。

尿路感染-URINARY TRACT INFECTION
婦女中最常見的泌尿係統問題是尿路感染。尿路感染是指尿中存有微生物病原體(80%以上是大腸杆菌)，同時又伴有相關症狀。UTI一般是指膀胱炎，除非另有明確的定義。最常見的症狀是排尿困難，尿頻。發燒和腰痛則表明有上尿路感染，特別是腎盂腎炎。無症狀菌尿是指尿液中有未引起症狀的病原體存在。複發性尿路感染是指6個月期間至少有兩次感染，或12個月中發生三次。

據估計，有一半以上的婦女將在一生中會因UTI而接受抗生素治療(絕經前女性發病率為0.5至0.7/每人/每年)。但真正的人口發病率很難獲得，因為UTI 往往是一種自限性的過程，未經醫務人員診斷或治療。同時，在門診多無法做尿細菌培養，而且對尿細菌培養結果的判讀也缺乏一致的標準。由UTI 而進展到腎盂腎炎或敗血症這些嚴重疾病的可能性在健康的未孕成年婦女中是罕見的。一般典型的UTI可憑症狀，尿常規檢查確定。尿液細菌培養適用於治療效果不佳，或反複感染，或有象糖尿病，解剖結構異常等複雜病例。

大約25％UTI的年輕婦女將在半年內複發。對在半年內有複發症狀的婦女應做尿培養，以確定UTI的存在並測定細菌對抗菌素的敏感性。對每年有三次以上複發感染的女性可提供自己治療的方案(略)。有報導，Cranberry- 酸果蔓汁或含 proanthocyanidin-原花青素的片劑可以降低50%的尿路感染複發率，其作用是通過抑製大腸杆菌的附著。絕經後婦女應用陰道雌激素可減少尿路感染的複發。那些通常建議的預防性措施，包括房事後排尿，飲用乳酸菌飲料，清潔擦拭方向等，缺乏證明有效的證據。

尿失禁-URINARY INCONTINENCE
定義為在30 天內有不自主地排尿或漏尿。這常影響患者的自尊和生活質量，甚至造成社會生活孤立，壓抑。UI雖然發病率低，但隻有少數患者和醫生討論她們的問題。患者膀胱過度敏感的症狀，常表現為尿急，尿頻（24小時內超過8 次)，夜尿，甚至尿失禁等一個，多個症狀。患病率隨著年齡而增長，有報告12% 的65歲以上老年女性每天有尿失禁。(其它略)

痛苦膀胱綜合征/間質膀胱炎-PAINFUL BLADDER SYNDROME/INTERSTITIAL CYSTITIS (PBS/IC)
診斷常建立在有症狀而沒有細菌感染的情況下。傳統定義的IC是一種慢性、無菌性炎症的膀胱疾病。 而痛苦膀胱綜合征（PBS）的定義為，"與膀胱充盈相關的恥骨上部區域的疼痛，伴有其他如日間和夜間排尿頻率增多的症狀，並排除泌尿係感染或其他明顯的病理改變.”因為這兩個定義有重疊，國際尿控協會(International Continence Society,ICS)傾向於使用痛苦膀胱綜合征/間質膀胱炎（PBS/IC）來形容這樣的症狀。這一術語尚未被普遍應用。雖然此病的流行病學研究很難進行(對此病的認識一直在發展)，目前估計約1/500的美國成年婦女患有IC。

目前對PBS/IC的病因尚不清楚。也缺乏有效的治療方法。典型的症狀為下腹疼痛，尿急或尿頻。疼痛或壓力造成的不適是確立診斷所必需的。疼痛通常限於局部，恥骨上/恥骨，內外生殖器官區域，但也可位於從腰部到大腿（前麵或後麵）任何地方。慢性盆腔疼痛常是主要特征。尿頻的定義為24小時內至少有8次排尿，多達25次以上並非不尋常。許多婦女不一定意識到經常排尿，每日排尿記錄有助於準確地確定頻率。

被診斷為IC的大多數婦女報告在飲用某些食物或飲料－最常見的有咖啡，茶，蘇打水，酒精飲料，柑橘類水果及其果汁，人工甜味劑，和辣椒－後疼痛會加重。常見的體檢發現為恥骨上、陰道前壁壓痛，盆底肌肉痙攣。

這種疾病的診斷明顯低於實際情況，診斷的病例多代表嚴重或晚期的病例。IC患者的平均醫療保健費用較常人高出近4000美元以上，費用主要用於門診和藥物。

Urinary Problems in WomenPrimary Care: Clinics in Office Practice, Volume 36, Issue 1, Pages 53-71L. French, K. Phelps, N. Pothula, S. Mushkbar。　Available online 20 February 2009. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B75JR-4VND8D4 8&_user=3366836&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000058403&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3366836&md5=e3d83dd3682e959ff93a4ee88266689d

注：與IC類似的症狀也發生在貓，患病的貓由於改變排尿習慣而常被主人“放棄”，這成為研究人的疾病的動物模型。