乳腺癌的保乳治療

自從 100年前Halsted開始使用乳腺根治術治療乳癌以來，乳腺根治切除術就成了治療乳癌的標準療法，而且手術越做越大。不僅把乳房全切和其下的胸大小肌切除，腋窩淋巴清掃，還要掃除鎖骨上的淋巴，甚至把胸骨翻開楸出內乳鏈的淋巴，即所謂的擴大根治術。但不管手術多大，總有些人治不好。即使1期的病人，治愈率也隻在80-90%左右。因此上世紀60-70年代有人提出新的觀點，即使很早期的乳癌，也有轉移的可能。對這些有轉移的病人，不管做的手術多大，都不能治愈。大手術造成許多問題，給病人的生活質量造成極大的影響。既然不管手術多大，都不能治愈所有的病人，哪能不能讓手術變小，使病人能夠保留乳腺，減少治療後對心理和生活質量的衝擊？從70年代起，人們開始探索保乳治療。

帶領研究保乳治療的是外科大夫，並由一個叫NSABP（國家乳腺和腸道外科輔助治療計劃）的協作組進行實施，由外科醫生Bernard Fisher醫生帶領。一係列的保乳研究便有計劃地在全美國和加拿大展開。同時，歐洲也開始類似的臨床研究。到90年代，在美國和歐洲已有7個很大的臨床研究（近5000病人參與）得出相似的結果，即早期乳腺癌，用保乳治療（即小手術切除腫瘤，加全乳腺發射治療，根據情況加化療和抗雌激素治療）後病人生存率和根治手術後的生存率相同。於是，保乳手術加放療合化療成了早期乳癌的標準療法。如果病人選擇，當然根治術仍在進行。現在，這些臨床研究的病例大多已經隨訪觀察超過25年，長期觀察結果證實了保乳治療的結果是可靠的。而且現在，保乳治療已經不限於早期乳癌。對中晚期，術前化療時腫瘤縮小後仍可實行保乳手術，然後再加放療和化療。

通過長時間的研究，醫生對保乳治療的適應症有了明確的界定。保乳治療不是對所有的病人，有些病人不適合保乳治療，如多中心病灶，手術無法得到幹淨的切緣，乳房很小術後外觀不好等。

保乳治療的成功和推廣是循證醫學的典型範例。用大量的臨床試驗結果否定了過去手術越大越好的觀念。在保證同樣的治愈率的情況下，和過去的根治術相比，保乳治療極大地提高了治療後病人的生活質量。

保乳治療的成功是醫生長期努力的結果。更值得稱讚的是，帶領保乳研究的正是外科大夫。外科手術以前是治療乳癌的唯一或絕對重要的手段，然而，保乳治療相對地降低了外科在乳癌質量中的絕對地位。在手術，放療和化療結合的保乳治療中，手術變成了個很小的手術。但是，外科大夫沒有因此而堅持大的根治術。而正是他們和放療醫生，腫瘤內科醫生一起的努力，使得乳癌病人得到了更好的治療。

Dr. Fisher 也為此獲得了美國癌症研究協會的終身成就獎。http://www.medicalnewstoday.com/articles/40460.php

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