什麽是循證醫學？

循證醫學來自英文evidence-based medicine（EBM），顧名思義，也就是基於臨床科研依據的醫學。用通俗的話來說，就是不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓。這是近十幾年來發展起來的新型醫療模式，已經成為目前臨床實踐的標準。那麽什麽是循證醫學呢？根據循證醫學倡導者David L. Sackett 的定義，循證醫學是把最好的臨床研究證據與臨床實踐及患者價值觀(關注、期望、需求)相結合的醫學。循證醫學也是把目前最佳的科研證據謹慎、簡明、合理地用於每個病人的治療決策。簡單一點說，就是一個醫生看了病人後，提出的所謂最好治療方案是否有依據，這依據不是自己個人的經驗，不是理論推測，不是對一個兩個病人的觀察，而是在大量病人身上試驗得到的資料。

循證醫學提倡在臨床實踐中，將醫生個人經驗與當前最佳科學證據結合起來進行醫療決策，這與通常的臨床實踐不同。傳統上，醫生多根據個人的或高年資醫師傳授的經驗行事, 或根據疾病的病理變化、生理機製推導作出治療選擇, 這種方式從本質上講屬於經驗醫學的範疇。經驗醫學並不是全沒有道理，但是也可能導致某些非理性的醫療行為，比如隻根據自己的或本醫院的經驗作治療決定，而忽視了大多數人的研究成果，無法給病人提供目前來講最佳的治療方案。而且，這種模式也為醫生濫用醫療資源提供了可能，如大處方，使用沒有臨床證實有效的藥物和治療措施等。

與傳統的醫療實踐不同，循證醫學對醫生要求比較高，要求醫生了解目前醫學領域的最新研究成果，並把它用於自己診治的病人。而且，這些研究成果往往被用來形成最新的臨床決策指導綱領（guidelines）, 便於普及和標準化。這樣病人可以享受到某個醫學領域所推薦出來的最佳治療方案。那麽循證醫學要有科研證據，證據從何而來呢？證據主要來自隨機或非隨機的臨床研究，以及回顧性病理分析。根據研究的方式或病人數量的大小，證據被分為不同的等級。一般而言，一級證據包括隨機病人數量大的隨機分組臨床試驗，或多個隨機分組臨床試驗的薈萃分析（meta-analysis）。在隨機臨床試驗不存在的情況下，非隨機臨床研究、回顧性研究也可以作為證據，一般屬於二級證據或低於二級的證據。

循證醫學是自20世紀70年代後期開始形成和發展的、派生於臨床流行病學的一門新興學科。它的形成和發展對醫學研究，尤其是臨床醫學研究，以及醫學教育、醫學科研、衛生事業管理和醫學信息研究產生了巨大的影響。它不僅對疾病的治療提供指導，而且為疾病的預防提供科學依據。例如，目前預防保健中經常檢查的血壓、膽固醇，在什麽情況下用何種幹預也都是循證醫學的實踐。還有，臨床上的某些篩選檢驗（screening）如女性的乳腺X線照相，男性的前列腺特異抗原的檢查等，也是以臨床研究結果為依據的。

既然有了循證醫學，很多疾病的治療都有了規章製度, 是不是現在的醫生更好當了？其實不然，循證醫學要求醫生對所看的病能夠做出精確的診斷和分期，才能以科研證據為依據提出治療方案。而且對每個病人，不僅需要對疾病明確診斷分期，而且要根據病人全麵身體情況進行分析，做出判斷。每個病人都不同，不是每個人都可以根據guideline作治療的。有些疾病，由於病人數量少，沒有足夠的研究發表，這仍然需要醫生根據經驗做出治療決策。更重要的是，要施行循證醫學，隻靠看教科書就能行醫時代過去了。現在的醫生培訓，不僅要求住院醫生熟練地掌握臨床技能，讀教科書，還要求他們能知道對某個疾病近幾年來進行的重要的臨床研究（clinical trials）和結果。正在行醫的醫生也要隨時讀文獻，跟蹤臨床研究進展，否則知識很快老化，沒有辦法為病人提供最新最佳的治療。

循證醫學90年代在西方大量應用，90年代底中國開始提倡。現在信息傳播迅速，國內大的醫院開展循證醫學沒有太大的困難，小的醫院就不行了。原因是國內沒有像西方那樣大的臨床研究協作機構，沒法進行大的臨床研究，盡管也有很多醫學雜誌，很少有大的隨機分組的前瞻性的臨床研究。因此國內的循證醫學還是循的國外發表的證據，小的醫院沒法跟蹤國外醫學最新研究進展。再者，國內情況也特殊，很多很多的藥物根本沒有經過大量的臨床研究就被批準使用，中藥成藥（很多搭配西藥）泛濫。這類藥物連臨床試驗都沒有，哪能有什麽證據。因此很多藥物效果不明，不僅造成資源浪費，而且給病人增加負擔。在中國，要廣泛施行循證醫學還有很長的路要走。

循證醫學也有其局限性。比如，在瞬息萬變的急症病人，不是所有的情況下都能遵循證據。少發疾病也很難進行大的臨床試驗，從而缺乏高質量的證據。再之，循證醫學所需要的臨床證據，得來不是很容易，而且費用高昂。開發一種藥物，不管理論上如何完美，動物試驗如何有效，還都要有臨床三期試驗。很多藥物到了臨床試驗，結果不比現在已有的治療更有效而被淘汰。由於臨床試驗在病人身上進行，而且要有足夠的數量，因此開發一種新藥費用很高。盡管有這些局限，循證醫學仍應是醫生們遵循的醫學標準，因為它能提供大多數病人更好的治療。

對在海外的華人，由於語言的障礙、經濟的壓力、和親情的考慮，有些人一有病首先想到的是：回國治。切記最好谘詢國外的醫生獲取治療方案，回國要去大的正規化的醫院，保證治療方案是按著循證醫學做出的決策，才能少走彎路，達到最好的治療效果。

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