活血降脂湯治療脂肪肝８６例

　　筆者自2001年來用自擬活血降脂湯治療86例脂肪肝患者，並與西藥治療50例對照，獲效滿意。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 診斷標準：具備下列1～5項中任何一項和第六項者。①有易患因素，如肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等；②無飲酒史或飲酒折合酒精量每周少於40g者；③除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、wilson病、全胃腸外營養和自身免疫性肝病等；④有乏力、肝區隱痛等症狀，或伴有肝脾腫大；⑤血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，伴有γ-穀氨酰基轉移酶(GGT)和尿酸等增高；⑥B超等影像學：輕度脂肪肝：肝光點細密，回聲近場增強，遠場輕度衰減，血管結構清晰；中度脂肪肝：光點細密，回聲前場增強，遠場衰減明顯，血管結構不清晰；重度脂肪肝：光點細密，回聲前場顯著增強，遠場顯著衰減，血管結構不能辨認。
　　1．2 一般資料：136例隨機分為兩組：治療組86例，男50例，女36例；年齡20～62歲，平均39歲；病程0．5～9年。對照組50例，男29例，女21例；年齡21～60歲，平均38歲；病程0．5～8年。兩組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0．05）。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組：活血降脂湯：水蛭6g，紅花8g，黨參、何首烏、澤瀉各15g，五加皮、桃仁、柴胡、茯苓各10g，生山楂、生黃芪各30g。如有肝區隱痛者酌加鬱金、延胡索、白芍；轉移酶增高者酌加垂盆草、平地木、五味子。每日1劑，水煎分2次溫服。
　　2．2 對照組：易善複膠囊，每次2粒，每日3次；維生素E膠丸，每次0．1g，每日1次；轉氨酶高者，甘草酸二銨膠囊，每次0．15g，每日3次。
　　兩組均30天為1療程。
　　
　　3 治療結果
　　
　　3．1 療效標準：治愈：臨床症狀、體征消失，肝功能、血脂、血糖等生化指標正常，B超檢查脂肪肝消失；顯效：臨床症狀、體征基本消失，生化指標大部分正常，B超檢查脂肪肝明顯改善或降低一檔；有效：臨床症狀、體征好轉，生化指標部分正常，B超檢查脂肪肝與治療前無明顯改善；無效：臨床症狀、體征、生化指標、B超檢查無改善。
　　3．2 治療結果：經3個療程治療後，治療組86例中，治愈25例，顯效31例，有效22例，無效8例，總有效率90．7%；對照組50例，治愈11例，顯效15例，有效11例，無效13例，總有效率74．0%。兩組總有效率比較，有非常顯著性差異（u=2．61，P＜0．01）。
　　
　　4 病案舉例
　　
　　陳某某，男，32歲。2006年6月6日初診。右脅隱痛、乏力1周。舌淡體胖、邊有齒痕、舌底脈絡黯紅、苔膩，脈弦。B超檢查示中度脂肪肝。肝功能：ALT481U/L，穀草轉氨酶（AST）396U/L，總膽紅素（TB）31．5μmol/L，總膽固醇（CH）8．65mmol/L，甘油三酯（TG）3．75mmol/L。予活血降脂湯加減：水蛭6g，紅花8g，黨參、何首烏、澤瀉、平地木各15g，五加皮、桃仁、柴胡、茯苓、鬱金、白芍、延胡索各10g，生山楂、生黃芪各30g，垂盆草50g。2個療程後，臨床症狀消失，舌質淡紅、苔薄膩，脈弦。複查B超：輕度脂肪肝。肝功能檢查：ALT48U/L,AST42U/L,TB18．6μmol/L，CH4．45mmol/L,TG0．98mmol/L。上方去紅花、黨參、平地木，垂盆草劑量減為30g，續服1個療程，諸症消失，複查肝功能、血脂均正常，複查彩超示：脂肪肝消失。
　　
　　5 體會
　　
　　脂肪肝屬於祖國醫學“脅痛”、“肝著”、“肝壅”等範疇。綜其病機，由脾虛健運失司，肝鬱腎虛，氣化不利，痰濁瘀血內生。治宜活血化瘀、健脾化痰泄濁、疏肝理氣。方中水蛭、桃仁、紅花活血化瘀；黃芪、黨參、何首烏益氣健脾補腎；鬱金、五加皮、柴胡、澤瀉、茯苓、延胡索疏肝理氣，化痰祛濕；生山楂善消食積、肉積；垂盆草清熱解毒利濕；平地木清熱利濕、活血化瘀。諸藥合用，故獲良效。