梅核氣

梅核氣為咽喉部病症，多因情誌抑鬱，肝失疏泄，胃失和降，氣滯挾痰所致。痰氣結於咽喉，吐之不出，咽之不下。筆者於2000年3月~2006年10月采用自擬方藥解鬱散結散治療梅核氣120例，取得滿意療效，現報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　 本組120例均為本院門診病人，其中男48例，女72例；年齡最小18歲，最大63歲，以35~55歲居多，占71.10%；病程最短2個月，最長4年9個月，以4個月~1年居多，占68.00%。診斷標準參考全國中醫耳鼻喉科學會1991年製訂的標準：①病史中有情誌不暢史或精神創傷史；②自覺症狀為咽喉部有異物感，吐之不出，咽之不下，與飲食無妨，飲食時反感舒適；③咽喉部檢查無異常或僅有一般炎症；④經檢查證實並無與咽喉異物梗阻感相應的陽性體征（特別排除惡性病變）。其中咽喉部基本正常者40例，合並慢性咽喉炎者26例，合並慢性胃炎者34例，合並慢性咽炎及扁桃體炎者14例，合並慢性鼻炎者6例。所有病例均符合上述診斷標準，並排除其他各種病變，而確診為梅核氣。多在工作緊張時咽部不適感減輕甚則無感覺，在靜休時或情誌不暢時症情加重或明顯[1]。
　　1.2 治療方法
　　治療組120例均采用解鬱散結散治療，基本方為綠梅花8 g，厚樸花、佛手花、灸甘草各6 g，旋覆花、合歡花、竹瀝半夏、蘇梗各10 g，由本院製劑室按常規製法製成總量為250 ml液體備用。服藥時，將藥物搖勻，按醫囑每次口服20 ml（含生藥量15 g），每日3次。兒童酌減服，用時應注意將藥液含在咽部停片刻，慢慢咽下。使藥液在局部起到清熱解毒作用，服藥期間飲食要清淡，忌辛辣香燥有刺激性食物，忌煙酒、海產品。治療半個月為1個療程，共觀察4個療程。
　　
　　2 結果
　　
　　療效標準參考全國中醫耳鼻喉科學會1991年製訂的標準，結果22例臨床治愈（半個月以內症狀減輕，2個月以內臨床症狀和體征消失，12個月以上無複發），36例顯效（半個月以內症狀減輕，2個月以內臨床症狀和體征消失，12個月以內無複發），48例有效（半個月以內症狀減輕，2個月以內臨床症狀和部分體征消失），14例無效（用藥後症狀稍有減輕或無減輕，體征無明顯改善）。總有效率88.33%。
　　
　　3 體會
　　
　　梅核氣為傳統病名，早在漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證並治》中就有“婦人咽中如有灸臠，半夏厚樸湯主之”的記載。《醫宗金鑒》指出：“此病得於七情鬱氣，凝涎而生”。梅核氣症因七情鬱結，氣滯痰凝，肝胃失調，氣機升降失常，導致咽喉間有異物感。臨床上常見有兩種不同類型：其一單純典型梅核氣症狀，無咽部或鄰近有關器官炎性體征；其二有典型梅核氣症狀，又見咽部或鄰近有關器官炎性體征。以致出現咽喉疼痛、幹燥，聲音嘶啞等症狀，故多以清熱解毒，養陽生津，潤肺開音，解鬱散結治療。梅核氣常與職業有關，有些是急慢性咽炎治療不徹底，或過多食辛辣刺激食物、飲品有關。中醫認為此乃肺熱傷陰，陰氣內耗。解鬱散結散，係根據經方半夏厚樸湯並結合臨床經驗化裁而成。方中綠梅花、佛手花疏肝解鬱，合歡花安神除煩、活血解鬱，厚樸花寬中利氣、化濕開鬱，旋覆花消痰降氣、平逆散結，配半夏化痰利氣、降逆散結，蘇梗理氣寬中、健運解鬱，灸甘草益氣祛痰、調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解鬱、利氣散結之功。從本文觀察的120例來看，年齡以35~55歲占多數，由於該年齡段生活與工作上的壓力都比較大，精神上過於緊張，易致氣機鬱結，濕痰內滯，在生理上為本病的生成形成了一定的條件。如再調攝不當，內傷七情，外感六淫之邪，極易引發本病[2]。由於本病病情的複雜與慢性化，故治療時間應相對長一些。從本文來看，解鬱散結散治療本病療效比較滿意，且無明顯的不良反應，體弱者及孕婦、哺乳婦均能接受，實為安全有效之良方。