踝關節扭傷

　　踝關節是人體最大的屈戌關節，站立或行時，全身的重量均落到踝關節之上。踝關節主要由關節周圍韌帶和關節囊構成。內側副韌帶位於關節內側，呈三角形，比較堅強，不易受損；外則副韌帶呈扇形，分布於關節外側，易受損傷；下脛腓韌帶為腓骨與脛骨下端之間的骨間韌帶，是保持踝關節穩定的主要韌帶。踝關節扭傷是日常生活中最易發生的外傷，尤以外側副韌帶扭傷為多見，扭傷後治療不當，可後遺關節不穩，容易反複發作，久之，可繼發關節粘連或創傷性關節炎，造成功能障礙。筆者2002年1月～2005年12月采用中藥內服外洗的方法治療踝關節扭傷163例，取得了較好的療效，現報道如下：
　　
　　1 一般資料
　　
　　本組163例中，男91例，女72例；年齡15～67歲，平均38歲；病程1～12 d，平均6 d；左踝關節68例，右踝關節95例。全部病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中關於踝關節扭傷的診斷標準：臨床上均有明確的踝部外傷史；損傷後踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行；局部壓痛明顯，若內翻損傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻損傷者，將足作外翻動作時，內踝前下方劇痛；X線攝片檢查未見骨折。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 中藥內服
　　采用自擬踝關節損傷方。藥物組成：當歸15 g，紅花6 g，赤芍10 g，地鱉蟲9 g，乳香6 g，沒藥6 g，生地15 g，三七3 g，路路通6 g，桃仁9 g，牛膝6 g。加減：痛甚者加延胡索9 g，食欲不振者加砂仁9 g，局部紅腫發熱者加二花9 g，連翹9 g，腫脹嚴重者加茯苓12 g，豬苓12 g。服用方法：水煎服，每日1劑，10 d為1個療程，孕婦忌服。
　　2.2 中藥熏洗
　　藥物組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪術12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 g。熏洗方法：將藥置金屬盆具中，加水超藥物平麵2～3 cm，容器加蓋，先用武火加熱至沸騰，再以文火煎煮10 min，將踝關節置容器上，取毛巾覆蓋在踝關節之上，以熱氣熏蒸，待藥液溫度適宜時，將踝關節置藥液中浸洗，配合揉按推拿或活動關節，每次30 min；每日2次，每劑藥熏洗2 d。局部皮膚破損或化膿者忌用，孕婦慎用。
　　2 結果
　　2.1 療效標準
　　依據《中醫病證診斷療效標準》[1]判定。治愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動正常。好轉：踝關節疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節欠穩，步行乏力，酸痛。未愈：踝關節疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。
　　2.2 治療結果
　　163例中，治愈123例，好轉39例，1例治療5 d後行內側副韌帶修補術。
　　
　　3 討論
　　
　　踝關節扭傷屬中醫筋傷範疇。祖國醫學認為，傷筋引起的腫脹、疼痛是由於人體某部受到外力的強烈作用，累及氣血筋脈，氣血運行不暢所致。正如《雜病源流犀濁》所說：“跌撲閃挫，卒然身受，氣血俱傷也。”《內徑》雲：“氣傷痛，形傷腫。”筋脈破損，血溢脈外，氣血凝滯，流通不暢，故見腫痛，骨為幹，筋為剛，筋傷後，剛之不剛，故見活動受限。
　　踝關節扭傷是骨科門診比較常見的傷科疾病，可發生於任何年齡，尤以青壯年多見。由於扭傷後踝關節周圍肌腱、關節囊及內外側副韌帶受損，並可有不同程度的撕裂，組織間出血、瘀血，繼而出現水腫滲出，從而導致踝關節腫脹、疼痛，皮下瘀斑，活動障礙，關節失穩。內服方中，桃仁、紅花、當歸、乳香、沒藥、三七活血化瘀，消腫止痛；生地涼血；路路通活血通絡；地鱉蟲活血化瘀；牛膝引經下行。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功能。中藥熏洗是一種古老而有效的治療方法。通過熏洗使藥物直接作用於受傷的踝關節，使局部皮膚血管擴張，從而改善局部血液和淋巴循環，加快新陳代謝，消除局部組織的滲出、水腫及其他病理改變，促進組織損傷的修複，防止肌肉粘連，預防關節僵硬，從而達到治療本病的目的。總之，中藥內服外洗相結合，內外兼治，療效更加明顯。