活血祛瘀法治療痔瘡

長期以來，痔瘡被認為是直腸下端或肛管存在的豐富的靜脈叢，如果在一處或多處發生擴張或曲張，即成為痔。筆者1997～2007年，以活血祛瘀法為主，組成祛瘀止痛方藥。治療72例痔瘡病人，並與采用痔瘡膏外用的70例對比觀察，獲得一定療效，現小結如下：
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1　1　一般資料
　　治療組72例中，男54例，占75％；女18例，占25％。年齡最大60歲，最小21歲。28～48歲有64例，占88.9％。對照組70例中，男56例，占80％；女14例，占20％。年齡最大55歲，最小18歲。28～48歲有61例，占85.7％。分類：治療組72例中，血栓外痔66例，內痔嵌頓6例，以血栓外痔為最多，占91.7％。對照組70例中，血栓外痔62例，內痔嵌頓8例，仍以血栓外痔為多，占88.8％。
　　
　　1．2　治療方法
　　治療組：采用祛瘀止痛方法治療，基本方：紅花15g、桃仁20g秦艽15g、元胡15g、乳香15g、沒藥15g、牛膝10g、赤芍15g、丹皮10g、木通15g、澤瀉15g、白芷15g、皂賣10g、製大黃10g。屬燥熱者加麥冬、玄參、瓜簍仁、火麻仁等；伴便血者去紅花、桃仁、赤芍，加地榆、仙鶴草；屬濕熱者加滑石、黃柏、苡米；瘀血甚者加三棱、莪術；熱毒明顯者可加雙花、地丁、蒲公英等。水煎取汁200ml，口服，每日1劑，每日2次，5d為1個療程，共服2個療程。
　　對照組：將馬應龍麝香痔瘡膏適量納入肛內或局部外用，每日2次，5d為1個療程，共2個療程。觀察期間停用一切藥物，兩組均於治療10d後統計治療結果。
　　
　　2　結果
　　
　　2．1　療效標準
　　主要觀察腫脹、疼痛、便血情況。痊愈：紅腫疼痛全部消失，無便血，血栓軟化吸收消失；顯效：紅腫疼痛消失，血栓大部分軟化吸收縮小；有效：紅腫疼痛基本消失，血栓部分軟化吸收：無效：紅腫疼痛無緩解，血栓無軟化消失。
　　
　　2．2治療結果(表1)
　　　
　　3　討論
　　
　　祛瘀止痛方根據中醫理論結合現代醫學觀點，用辨證與辨病相結合的方法組成。通過臨床應用觀察，本方對急性血栓外痔、內痔嵌頓、炎性外痔等有較好的療效。中醫認為，痔的發生多由於髒腑積熱，氣血淤滯或迫血妄行，或風濕燥熱四氣相合，乘虛而入，致肛門局部經絡阻塞，血脈不行，血不循經，溢於脈外，或血流不暢，水液停滯而水腫，導致瘀血濁氣而發病。並與飲食不節有關，平素嗜食辛辣，高粱厚味或過量飲酒，邪熱內滯，灼爍陰絡而形成血瘀。長期瀉痢，久坐久立，經常便秘等，亦可使血氣失調，經絡受阻，瘀血濁氣下注肛門，熱毒蘊結於大腸發為本病。從而形成了熱－瘀－滯於大腸而生痔瘡的病理發展過程。臨床症狀主要有肛門疼痛、便血、墜脹、異物感。治療應以清熱燥濕解毒、活血化瘀、消腫止痛、涼血止血為主要治則。臨床采用活血化瘀法治療，常可收到良好效果。活血化瘀法是治療肛腸疾病的主要內治法，為中醫消法之一，主要適用於瘀血見症明顯者，如局部腫脹、血栓等。活血化瘀藥能夠改善全身血液循環，促進新陳代謝，祛除瘀滯因素，使血流暢通，結滯消散，供給心血。現代醫學研究還證明，活血祛瘀藥能夠解除血管痙攣，擴張血管，從而改善微循環的血液灌流量。還能對抗血小板的凝聚，促進血栓的溶解，使血流速度加快，使栓塞的血管再通，減少組織的水腫、出血等。同時，還有增強單核一巨噬細胞係統的吸附功能及白細胞的吞噬能力的作用，使血腫及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收，從而促進病變的修複。臨床實踐還證明活血祛瘀藥有降低急性炎症時毛細血管的通透性，減少炎症滲出，改善局部血液循環，促進炎症的吸收，減輕炎症反應的作用。方中紅花、桃仁、乳香、沒藥、元胡散瘀血，通結滯，具有較好的消腫止痛作用；皂刺、製大黃活血止痛，清熱瀉火；赤芍、丹皮既能清熱涼血，又能活血祛瘀，使血涼而無留瘀之弊，血活而不妄行；牛膝活血祛瘀，引諸藥下行；又取白芷消毒排膿，生肌止痛之功，以收去腐生新之效；再以澤瀉、木通配秦艽，逐水滲濕，消腫，通利小便，使水濕外滲，促進局部炎症吸收。通過治療，瘀去新生，血脈通暢，病不得生。諸藥協同，相得益彰。