慢性腎炎蛋白尿

　1.2 治療方法
　　所有患者均給予加味黃芪赤風湯治療。加味黃芪赤風湯藥物組成：生黃芪20 g、赤芍10 g、防風10 g、金櫻子20 g、芡實20 g、穿山龍20 g、地龍10 g、白花蛇舌草10 g。水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小薊、仙鶴草、三七粉（衝服）；腰酸困者加杜仲、川懷牛膝；頭脹頭昏、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服。中藥每天1劑，水煎2次，分早、晚服。30 d為 1個療程，連用2個療程。所有患者給予低鈉、優質低蛋白飲食，每天限製活動時間。尿常規每周檢查1次，24 h尿蛋白定量每兩周檢查1次。
　　2 結果
　　2.1 療效評定標準
　　完全緩解：水腫等症狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性。基本緩解：水腫等症狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續減少50%以上。好轉：水腫等症狀與體征明顯好轉，尿蛋白持續減少。無效：臨床症狀、體征與實驗室檢查均無改善。
　　2.2 治療結果
　　按以上標準判定，50中完全緩解12例，占24%；基本緩解15例，占30%；好轉17例，占34%；無效6例，占12%。總有效率為88%。完全緩解12例中，係膜增生性腎炎6例，IgA腎病2例，膜性腎病1例。基本緩解15例中，係膜增生性腎炎5例，IgA腎病2例，膜性腎病2例。好轉17例中，係膜增生性腎炎1例，IgA腎病2例，膜性腎病3例，局灶節段性硬化1例。無效6例中，膜性腎病1例，局灶節段性硬化1例。
　　
　　3 典型病例
　　
　　3.1 病例1
　　患者，女，42歲，幹部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經多家醫院中西藥治療，效果不顯著。就診時，症見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭昏頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。測血壓150/95 mmHg。尿常規檢查：尿蛋白(++)，紅細胞(+)。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風利水，方用加味黃芪赤風湯：生黃芪20 g、赤芍10 g、防風10 g、金櫻子20 g、芡實20 g、穿山龍20 g、地龍10 g、白花蛇舌草10 g、冬瓜皮15 g、茯苓12 g、仙鶴草20 g，三七粉3 g(衝服)、杜仲12 g、川牛膝10 g、懷牛膝10 g、天麻10 g。服7劑後症狀減輕，尿常規檢查尿蛋白(+)，紅細胞（+）。服24劑後，症狀俱消，尿常規連續檢查正常，後鞏固治療兩周。隨訪半年未複發。
　　3.2病例2
　　患者，男，22歲。患慢性腎小球腎炎1年餘。近日因勞累病情加重。診見：血壓150/100 mmHg，神疲乏力，納差，頭昏，心煩易怒，下肢浮腫，小便泡沫多，舌暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細。尿常規檢查：尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，24 h尿蛋白定量2.54 g，腎功能正常，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫辨證屬脾腎氣虛，濕阻血瘀。給予加味黃芪赤風湯：生黃芪20 g，赤、白芍各10 g，防風10 g，金櫻子20 g，芡實20 g，穿山龍20 g，地龍10 g，白花蛇舌草10 g，冬瓜皮20 g，茯苓12 g，仙鶴草30 g，三七粉3 g(衝服)，川牛膝10 g，懷牛膝10 g，生牡蠣20 g（先煎），天麻10 g。服藥兩周後，水腫減輕，尿蛋白（++），紅細胞（+），24 h尿蛋白定量1.37 g。以原方隨症加減治療兩個月，臨床症狀消失，尿蛋白（-），紅細胞（-），血壓正常。隨訪半年未反複。
　　
　　4 體會
　　
　　慢性腎小球腎炎病因、病機較為複雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺、脾、腎三髒關係最為密切。臨床上多以本虛標實、虛實夾雜為特點，尤其病久多虛多瘀。黃芪赤風湯出自清·王清任《醫林改錯識要》，用於治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”[2]。筆者認為，黃芪赤風湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎上，結合現代醫學觀點，用病證相結合立法，自擬加味黃芪赤風湯。方中重用生黃芪益氣補虛，有調整機體免疫功能，改善機體代謝，且有一定利尿作用；芡實、山藥健脾升清，補腎澀精，減少蛋白尿；赤芍、地龍活血化瘀，增加腎血流量，抑製和排除免疫複合物，改善患者的高凝狀態；白花蛇舌草清熱利濕解毒，能刺激單核-巨噬細胞係統增生和增強吞噬細胞活力從而達到抗感染作用；穿山龍、防風剔除腎絡風邪，使邪去正安，穿山龍具有免疫抑製作用[3]。諸藥相伍，既能健脾補腎，又可祛風利水，活血解毒，虛實兼顧，攻補並施。臨床應用本方常可收到滿意療效，未發現明顯不良反應。