冠心病心絞痛

　1.3 治療方法
　　兩組患者均用西醫常規治療（如擴冠、抗凝、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等），治療組在此基礎上同時加服益氣化瘀通脈湯。方藥組成：紅參10 g、麥冬15 g、丹參10 g、當歸10 g、川芎10 g、紅花10 g、三七10 g、赤芍15 g、葛根15 g、桂枝10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、石菖蒲6 g。水煎服，每次150 ml，每日3次，每日1劑。對照組同時加服複方丹參片（由丹參、三七、冰片組成，每片含生藥0.6 g，廣州白雲山製藥廠生產），每次3片，每日3次。兩組均以30 d為1個療程。
　　1.4 觀察指標
　　治療前後臨床症狀、心絞痛發作頻率、心電圖、硝酸甘油用量情況、不良反應等。
　　1.5 療效標準
　　按臨床主要症狀輕重程度，采用半定量積分法。顯效：症狀完全消失，總積分減少>70%。有效：症狀明顯減輕，總積分少40%～69%。無效：症狀無明顯好轉，總積分減少<40%。加重：症狀加重，總積分較治療前增加>10%。心電圖療效標準參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[1]。
　　1.6 統計學方法
　　計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 兩組患者心絞痛療效比較
　　治療組46例，顯效38例，占82.61%；有效6例，占13.04%；無效1例，占2.17%；加重1例，占2.17%。總有效率95.65%。對照組46例，顯效31例，占67.39%；有效6例，占13.04%；無效7例，占15.22%；加重2例，占4.35%。總有效率81.43%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。治療組在治療後減少心絞痛發作頻率、縮短發作持續時間方麵與對照組比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。
　　2.2 兩組患者心電圖療效比較
　　治療組46例，顯效20例，占43.00%；有效14例，占30.00%；無效10例，占22.00%；加重2例，占4.00%。總有效率為73.00%。對照組46例，顯效13例，占28.00%；有效16例，占35.00%；無效11例，占24.00%；加重6例，占13.00%。總有效率63.00%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。
　　2.3 兩組患者硝酸甘油應用情況比較
　　治療組應用硝酸甘油15例，其中，停藥6例，減半量7例，未停2例，停減率87.00%；對照組應用硝酸甘油14例，其中，停藥3例，減半量4例，半停7例，停減率50.00%。兩組停減率比較，差異有顯著性(P<0.05)。治療後每周硝酸甘油用量，治療組為（11.80+10.80）片，對照組為（19.60+12.90）片。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。
　　2.4 不良反應
　　治療組4例、對照組7例均有不同程度的胃部不適、麵紅、頭昏頭脹等不良反應，但都能耐受，無病例退出臨床試驗。
　　
　　3 討論
　　
　　冠心病心絞痛多屬祖國醫學的“胸痹”、“心痛”及“真心病”等範疇。屬本虛標實之證，其本虛為氣血陰陽虧虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。病位在心，涉及肺、脾、腎。通過其病的病證分析[3]：
　　勞則氣耗，病機多為氣虛血瘀；不穩定性心絞痛因血小板激活，微血栓形成，斑塊不穩定，凝血酶原激活，血纖維蛋白水平升高，其病機以血瘀為主，其中自發性心絞痛多為陽虛、寒凝、氣滯。針對其病機，治則當以益氣養血、活血化瘀、芳香溫通、宣痹通脈為法。方中，紅參大補元氣、補脾益肺，複脈固脫；麥冬滋陰養心、扶正補虛，促使氣旺血行，絡脈暢通。全麵增強機體的免疫功能，同時紅參具有強心、抗心肌缺血，擴張冠狀動脈、防止血液凝固，促進纖維蛋白溶解、降低紅細胞聚集性、增加血液的流動性、改善組織灌注的功能[4]。丹參、當歸、川芎、紅花、三七、赤芍養血活血、行氣散結、解痙緩急、溫經止痛、化瘀通脈。以擴張冠狀動脈，改善心肌缺血低氧，擴張血管、抑製血小板聚集和抗血栓形成，改善微循環[4]。而且川芎赤芍合用，寒溫相濟，除祛瘀活血通脈功能更強外，還具有抑製平滑肌細胞增殖、降血脂、抗脂質過氧化及保護血管內皮細胞功能，可從不同環節多方位阻斷甚或逆轉動脈粥樣硬化的進程[5]。葛根、桂枝、瓜蔞、薤白、石菖蒲解表散寒，寬胸化痰，助陽開痹，暢膈開竅，通利血脈。葛根總黃酮能使血壓降低，提高心肌效率。葛根素主要成分異黃酮能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血、抗脂質過氧化、改善血管內皮功能，可保護缺血再灌注心髒功能與超微結構，防止梗死灶的延展，縮小梗死麵積[6]。薤白可降血脂，有抗動脈粥樣硬化作用。全方以益氣養陰以治其本，活血化瘀、芳香溫通以治其標，益氣化瘀通脈貫穿始終。扶正固本側重於全麵恢複人體的機能；活血化瘀治療側重於血液理化性質的改變，主要在於“血”，即血液流變學的改善[3]；芳香溫通治療側重於冠狀動脈血管壁的病理變化，主要在於“脈”，即血管壁的作用和保護[3]。本方從扶正固本、心主血脈的生理功能出發，將血與脈有機地結合起來，組成益氣化瘀通脈湯。經臨床試驗，本方與西藥合用治療冠心病心絞痛，療效明顯優於對照組。