中風

1.2治法
　　以補氣活血、化瘀通絡法為主。基本方：黃芪50 g，黨參15 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，丹參15 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草6 g。隨證加減，頭昏目眩者加勾藤、菊花、石決明；便秘者加生大黃；舌質紫暗瘀斑明顯者重用化瘀藥並加元胡；胸悶、惡心、苔厚膩者加蒼術、菖蒲、膽南星、厚樸。住院期間均在1周後開始針灸治療。3 典型病例
　　3.1病例1
　　患者，52歲，幹部。高血壓病史5年，形體肥胖，素好肥甘厚味。入院前一天晨起覺頭昏目眩，右側肢體麻木，無力，下床時摔倒於地，被家人急送醫院就診。入院時自述頭昏，右側肢體麻木，伴胸悶、語言蹇澀，舌質暗、體胖、苔白膩、脈弦緩。查體：T：36.5℃，P：66次/min，R：20次/min，BP：150/90 mmHg，神誌清，對答切題，語言欠清晰，心肺(-)，肝脾未觸及，鼻唇溝變淺，伸舌略偏右，右側肢體肌張力高，肌力0級，右膝腱反射亢進，踝陣攣陽性，右巴氏征陽性。辨證為：氣虛血瘀、痰濕壅盛。治則為補氣活血、化瘀通絡。用基本方加菖蒲、膽南星、蒼術各10 g。服10劑後肢體肌力恢複到3級，肌張力正常。病理反射消失，又據臨床舌脈證隨證加減藥物服2周，肌力完全恢複，語言清晰，伸舌居中，痊愈出院。
　　3.2病例2
　　患者，男，62歲，退休工人。數天前感到頭昏目眩，一側肢體麻木，沒有進行檢查治療。入院前一天晨起覺頭昏甚，但仍如常進行晨練，因跌倒被家人急送醫院就診。查體：T：37℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：150/95 mmHg。神誌清，麵紅，語言蹇澀，心律整齊，兩肺呼吸音清晰，肝脾未觸及。一側鼻唇溝變淺，伸舌居中，右側肢體肌力2級，右巴氏征陽性。舌淡胖、邊有瘀斑，舌苔白厚膩，脈弦。辨證屬氣虛血瘀夾痰濕中阻，給予基本方加菖蒲、膽南星、蒼術各10 g，勾藤15 g，生龍骨、牡蠣各15 g。服藥2周臨床症狀明顯減輕，加減調理再服近20劑後痊愈出院。
　　4體會
　　中風病的記載始見於《內經》。對其症狀，根據發病的不同階段而有不同的說法。但終以本病起病快、變化多、與風性善行數變的特征相似故名為中風。現代則多按臨床症狀、病理、CT檢查等分為缺血性中風和出血性中風。本組所治病例均屬缺血性中風之類。缺血性中風的特點為起病相對緩慢而神誌清醒，當屬中醫學理論的風中經絡範籌。其病機曆代醫家多有以氣虛立論的，尤以唐宋之前主要以“內虛邪中”立論，如《靈樞·刺節真邪篇》“營氣稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛而入中。後世李東垣認為此病屬“正氣自虛”等，以上都以內虛邪中立論。《明醫雜著》認為：古人論中風偏枯麻木痠痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲而言，指出了中風與氣虛痰瘀有密切關係。古人認為元氣即虛，不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。此即氣虛血瘀所致中風的重要病機。本組患者發病年齡大多在40歲以上，發病前大多有眩暈、肢體麻木等症狀，即大多有氣虛之象。缺血性中風大多在安靜時或睡眠情況下發生，中醫認為臥則血歸於肝，陽入於陰，氣血運行緩慢易產生血瘀阻塞脈絡，因而出現半身不遂、口眼歪斜、語言不利等，一般不會出現意識障礙。對於中風氣虛血瘀的治療，從古至今均倡導益氣活血法，其根據是人身之氣血相互為用，“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行，氣虛則血瘀”、“無氣則血無以運，無血則氣無以行”。因而治療時多重用益氣活血之藥以達到治病目的。如重用黃芪為君藥以補氣，使氣旺血亦行，袪瘀而不傷正，為方中主藥。經臨床驗證及現代藥理學研究觀察也證明黃芪具有雙向調節血壓、提高人體免疫力、擴張血管等作用，所以對氣虛血瘀所致風中經絡患者用後療效極佳，至今仍是臨床上治療該病的不可缺少的主要藥物。另用當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等品以活血通絡，並根據臨床症狀隨證加減藥物，諸藥合用共達治療目的。