住院體驗與醫改建言(1)住院體驗

住院體驗與醫改建言

---牧童

 

我是2005年12月在湖醫附三院做彩色B超和CT掃描確診患膽結石必須做手術的，隻是當時回程機票訂好時間而拖延。在美國，朋友們大都認為中國醫師臨床經驗豐富，且語言環境好。我和家人才一致決定我回國做手術。

我於2006年3月19日回到故鄉長沙，28日（星期二）下午三點住進了中國/湖南省人民醫院住院部14樓十病室（肝膽二科）03床。4月4日出院，為期7天。

出於對“白衣天使”的情感驅使和對”醫改”的關心，寫下“住院體驗與醫改建言”。

 

                  第一部分  住院體驗

 

 一、“簡陋”得很好的醫院

我的童年和青少年都是在長沙渡過的。我住在北區，以前沒有進過湖南省人民醫院的大門。自離湖南、移民美國後，雖曾回過長沙幾次，也未有路過。留在腦海的記憶，湖南省人民醫院處在名叫東茅街的小巷內。

當車行至湖南省人民醫院門診樓前時，妻子說：“下車吧！到了！” 我不由自主地啊了一聲，隨口說出“中國的發展真是有目共睹”這句官話！

現在的湖南省人民醫院處在最寬闊、繁華的長沙街市中心。醫院的住院部大樓和辦公大樓與相鄰的證券大廈等幾棟大樓相擁而成，合成一種氣派非凡的都市氛圍。

湖南省人民醫院住院部14樓十病室每個病房有兩個病床，都是鋼絲床，床的兩頭都可以搖得起。枕頭套是一次性的，我第一次使用的床單和被單估計洗過很多次水，潔白幹淨。依例“手術”後轉回病房換的第二次枕頭套、床單和被套全換，雖然也潔白幹淨，但上麵分別有的一個十二公分見方的補丁清晰可見。

每個病房都是一張黃油漆的三屜辦公桌上擺放著一台電視機，對麵是一個同樣色調的油漆木頭茶幾和兩個我有好些年沒有坐過的單人木沙發。病房盡頭有一個約一平米左右的獨立衛生間，冷熱水兩個籠頭和一個人造大理石洗麵盆聯接在一起，一個呐叭式的淋浴器，一個衝水很有勁相信也很費水的蹲坑式便池。

雖然，這裏比起美國醫院的確太“簡陋”，但比留存在我腦海記憶中的長沙市第一醫院的病房印象要好很多。湖南省人民醫院是一個“簡陋”，但很好的醫院。

 

二、三個清水煮雞蛋

剛住進病房不久，04床的小唐和他的妻子都說，21樓的餐廳很好，有麵條米粉、有糕點稀飯，有蒸菜小炒；特別是帶飯菜請幫忙熱的，可以；帶原料要求加工，也可以。我想，妻子工作那些麽忙碌，有這麽好的餐廳真是太好了。但下意識是：真有那麽好嗎？

第二天，患有低血糖病的我直到上午10點15分才做完彩色B超和CT掃描兩項檢查，手心早已發熱，頭也有些暈了。當我走到21樓餐廳時，隻看見穿紅色工作服的服務員和穿白色工作服的廚師足有二十來人都坐在餐桌上休息。對於我的到來，馬上有一位年長些的服務員主動同我打招呼，說道“想吃點什麽？”我隨口說了一句：有白水煮雞蛋嗎？我要三個。那人說：隻有鹵雞蛋。我說：不想吃！另一個人說出一句：沒有白水蛋！

我說不會吧！我是聽說你們餐廳如何好才來的。有人說你們還對病人來料加工！另有一位女服務員接過話說：你帶雞蛋了嗎？我說：我哪有帶啊！我今天就想吃白水煮雞蛋。那怕是10元錢一個也要得。聽了我的話：一個廚師對灶房喊了一嗓子：水煮三個雞蛋！

過了十多分鍾，三個清水煮雞蛋出來了。我問共多少錢，餐廳服務員說1元8角。我心裏想：真便宜。自回國後的一些天裏，吃都是妻子安排。今天以病人身份買白水煮雞蛋，真有點兒勝任感。

在我出院的前一天，我特意問明了那位喊了一嗓子的廚師叫小唐。我想信，這個餐廳的好名聲，是小唐一類人創造出來的。我真誠地謝謝他！

 

    三、這裏是一塊淨土

在洛杉磯，我非常關注中國“人大”和“政協”的“兩會”，我天天看SINA新聞，我知道醫院被爆出不少天價醫藥費案和醫師收紅包案新聞。此前，曾有人親口對我說他回國在哪家醫院請哪位名醫動手術花了多少 “紅包” 錢。他非常老道地對我說，“紅包”作用往往發生在如何取得最擁擠的病室床位和如何得到最好的主治醫師以及如何得到最權威專家親自主刀三個方麵。不送紅包，做手術，危險！

那位仁兄的先見之明埋在我的腦海，打上了深深的烙印。我是懷著體驗中國開放改革帶來的“紅包文化”驅動走進湖南省人民醫院病房的。我非常留意“如何送紅包”。

入病房後，護士長告知：我的主治醫師是楊主任和李醫師。過了一會兒，李醫師來了，例行性地詢問了我曾經得過什麽病？做過什麽檢查？現在有什麽症狀？有沒有心髒病和高血壓？他非常流利和程序化的問話真有點象電視裏競賽主持。問後，他說很快會有檢驗單給我！說完就轉身走了。我想，他每天說話都這麽多這麽快嗎？那是很累的！

今天，過了護士長和主治醫師兩關了，沒有公開地要“紅包”，也沒有暗示要“紅包”！我的心仍在打鼓，要繼續觀察！

3月29日下午，李醫師通知我，檢查結果都出來了，基本正常，明天做手術！這正是我心裏想對醫師說的，因為早點做早點出，我可以在九號接待來長沙考察的一位美國重點高中的校長助理ALLISON先生。我連忙說：謝謝！競忘記問李醫師，誰是我的手術主刀醫師。

我和妻子走在病室的通道，不經意碰到了湖南省肝膽科大主任、電視腹腔鏡膽囊摘除術研究組長周海蘭教授，他說：你的手術安排在明天，你知道了嗎？我說：李醫師通知了，但誰是我的主刀醫師呢？他說：你的血壓和心髒都有點問題，你的手術我來做。我高興壞了！這裏，也沒有任何暗示“紅包”的問題。晚上，我懷著大手術前所有病人可能同樣會有的期待與恐懼的心情久久不能入睡，並且早早地醒來。

3月30日一大早，我換上了醫院的手術病人的衣服。上午八時多，手術室的醫師來病房接我到手術室去。在手術室門口，護士小姐告之：家屬在外等！當我進入手術室時，裏麵已經有好幾位醫師和護士在忙碌。我被抬上估計隻有三十公分寬的手術床上，頭上麵是一個很大的未開啟的無影燈。一位醫師說：周主任很快要來了，麻醉開始！我很快失去了知覺！不知過了多久，有人在耳邊喊我的名字，我下意識地回答了！很快又“睡”過去了！又有人喊我的名字，我仍下意識地回答了！直到中午一點一十五分，我才真正醒過來！環顧四周，知道不是原來的病房，擺在右側的心髒監說明，這是“重症監護室“。由於手術多，重症室住得滿滿的，不多的幾位醫護人員非常非常地忙。不但要看監護儀，不停地要給病人打“點滴”、量體溫、量血壓，用濕毛巾給病人擦臉和用棉簽蕉上水塗到病人的咀唇上，還要侍候大小便。

現在的膽切除手術由於采用腹腔鏡加彩色電視技術，不用剖腹，隻是打4個小洞，創麵小恢複快。同在一個重症室的10病室19床一位年輕人當晚就在護工的幫助下起床小便了，我也可以自己翻身。早上六點，給我量血壓的護士小姐告訴我，將在上午九點鍾離開重症監護室。

九點正，護士小姐推來一幅擔架椅，上麵放了一床厚厚的棉被，護工抱我上了擔架椅，我感覺很輕鬆愉快，提出：是否可以不這樣“隆重”，讓我走回病房？推車送我的護士小姐親切地說：那怎麽可以？說著說著，我看到了妻子和請的一位男陪護在電梯口等我，接我回病房。妻子告訴我，手術完了時，通知了她我的手術很成功，醫師交給她取出的幾粒象綠豆大小的膽裏的結石。手術病人隻會在有回答意識後才會送到重症監護室。一般地腹腔鏡手術病人都會在重症監護室觀察一天。重症監護室，可被認為是手術成功再保險的醫療環節，我的感覺是，象征意義大於實際意義。當然，醫院不是這樣看。我和其他病人一樣，非常讚賞這個周到細致的安排。

手術後，楊主任和李醫師同來查房過幾次，楊主任親自檢查過我手術後情況，周主任也來過病房詢問。年輕的李醫師則在周六周日上下午各有一次來病房查房。護士小姐的工作，從護士長到每一位護士，都是非常盡心盡力的。我知道，醫術高、設備好與融洽友善的心理環境是好醫院不可或缺的三要素。坦率地說，比美國，設備不能算好，但醫術高和心理環境好則比美國醫院不差。

老實說，我有時有些認為我的“順利”可能與被人知道的“老外身份”有關，心存是否沒有得到真實檢驗的疑惑。“紅包文化”仍然是我想尋密的重要事項。我想有個真實得無懈可擊說法，告訴我的那位洛杉磯朋友關於我的與他不同的手術體驗。

對緊鄰的04床祁陽小夥子小唐的觀察讓我有了答案。他說來省人民醫院前已經住過廣東和祁陽兩家醫院了，來這裏四天，查房時見到省人民醫院肝膽病院的吳院長，他說：給病人做穿剌，不是膿不用動手術，是膿必須動手術。後來，抽出的是膿，病室通知他再交兩萬元手術費。一次說是剖腹做，一次又來說盡量用腹腔鏡做，可以恢複更快一些。小唐有些情緒，認為花錢太多了，不想做手術，要求出院。小唐和他的妻子心情顯得很沉重。在同家鄉親友通電話商量後，小唐妻子強力說服了小唐，在星期天將準備出院改成同意星期一做手術告訴了他的年輕值班醫師。

周日快下午五點時，醫師通知他們：由於病情嚴重，按門診急診病人方式在周一安排手術，並且由吳教授親自主刀。小唐夫婦和醫師一直就出院還是做手術、剖腹還是腹腔鏡方式不斷地討論，得到吳教授親自主刀，兩夫妻臉上突然浮現的驚喜告訴我：他們沒有走門子，是主治醫師“遊說”了吳教授。

    還有一件事。有一天，我看到五六個人在十病室走道裏堵住吳教授，拿出一個病人的CT片要他看，吳教授接過來，對著燈光非常認真地看了看，說了聲：必須動手術！其中一位女士說：這個手術大嗎？吳教授大聲說：我這裏沒有小手術！講完話，獨自進了電梯。他們的對話，給我的感覺是他們並不熟悉。這使我相信，吳教授和周海蘭教授經營的肝膽外科之所以能夠享譽全省，醫術與醫德二者是兼備的。

 

四、關於醫院收費

1、我住院7天，總共花費￥8531.64 ，分項如下表：

	項目	金額	比率%	主觀分析
1）	護理費	280.00	3.28	比重偏低
2）	材料費	313.48	3.66	比重適合
3）	床位費	412.00	4.84	比重適合
4）	治療費	498.50	5.84	比重偏低
5）	檢查費	867.00	10.16	比重偏高
6）	化驗費	1052.40	12.34	比重偏高
7）	手術費	2185.00	25.61	比重偏低
8）	西藥費	2923.26	34.27	比重偏高
總計		8531.64	100.00

2、簡單分析：

1）護理費+手術費         ==28.89%（我理解為人工費）

2）檢查費+化驗費         ==22.50%（我理解為診斷費）

3）西藥費                ==34.27%（我理解為藥品費）

4）床位費                ==  4.84%(我理解為固定資產折舊費)

5）治療費+材料費         ==  9.55%（我理解為治療費）

3、以前，我所聽到的幾乎全是中國醫院收費太貴。導至看不起病的直接原因是人為地抬高了醫療費用。因此，擺在我麵前的出院通知書和結算收據就是一個分析的直接證據。帳單明細列出：最小的單價是1.00元，靜脈采血一次3.00元，住院診查費一次5.00元。護理費每天8元，重症監護每小時8元。手術費包含3項指標：麻醉735元+膽切除術1050元+腹腔鏡400元。

我曾主動要求李醫師多檢查些項目，因此，我的帳單上的檢查費和化驗費不能說全是李醫師的本人意願，更不能說這是湖南省人民醫院收費的標準樣本。

出院後，我仔細看過帳單，憑心而論，總費用，我不好說“貴”，我找不到湖南省人民醫院在我的收費上有什麽錯。

 

總之，我這個在省人民醫院“走過一回”的人，我會在回洛杉磯後約見那位朋友，親口對他說：我的親身經曆，我的故鄉的湖南省人民醫院肝膽科是一塊淨土！我會為醫護人員說話。我同時認為，培養善待醫護人員的社會風氣，同樣是必要的。感謝湖南省人民醫院的醫護人員洗卻了我心靈中曾一時對聖潔的“白衣天使”蒙朧誤會的汙漬！

 

五、坦率地說，湖南省人民醫院並不是一切都好或好得無可挑惕的。其實，我是可以在2號就出院的。因為我有皮膚病想一並在住院時一次冶好。當我向主治李醫師報告時，他們認為科室間的會診沒有問題。4月2日，李醫師開出在3日由皮膚科醫師會診的通知，但等到下午我也沒見到皮膚科的醫師。我先後向護士小姐和李醫師詢問，他們說給皮膚科去了5次電話。我隻好說，等明天吧！4日，根據其他病友的建議，我持會診通知在陪人陪護下到了皮膚科病室。在護士辦公室出示會診通知後，皮膚科一位資深的醫師出來說：沒有時間，在搶救病人！我循這位醫師出來的地方走過去看了看，那是皮膚科病室醫師辦公室，裏麵擠滿了開會的醫師，並沒有看到她們所說的搶救現場。

我沒有證據否認皮膚病病室“正在搶救病人”的說詞。但我想說的是，為什麽5次電話沒有給肝膽科一個約定的時間或一個理由？當病人持會診單到皮膚科病室也沒有給出未來確定的會診時間。如果隻是對我一人“這樣”，當然“正常”。如果皮膚科“經常”這樣，想必可能有些不“正常”。

會診已經無望，我回到肝膽病房，馬上找來李醫師，當即表示辦理出院手續，以後找地方看皮膚科門診，立即出院！因為，走廊裏的加床太多了，而我無端地多占了兩天病床，心中十分不安。費用結算時間，醫師給我換了藥，又帶了一次換藥貼，午餐剛過，打過謝謝的招呼後，我離開了住院部，離開了湖南省人民醫院大門。