國內外專家教你如何補鈣 (ZT)

　由中華醫學會科普部主辦，搜狐網健康頻道、惠氏製藥有限公司健康藥物部協辦的健康訪談——“專家教你如何補鈣”於2007年5月29日下午5：00-6：00在北京舉行。

    主持人：各位網友大家好，歡迎光臨搜狐健康訪談間。補鈣，是現在很多人關心的話題，但同時我們也不得不承認，有些人的補鈣行為並不科學，人們對於合理補鈣的問題，很多都是一知半解。因此，今天我們請來了幾位國內外的知名專家，來解答網友們關於補鈣的各種疑問。首先讓我們來介紹一下現場嘉賓，他們是北京協和醫院內分泌科主任醫師孟迅吾教授、中國食品營養理事會理事周建烈博士、美國骨質疏鬆基金會主席Bess Dawson-Hughes博士，為Dawson-Hughes博士翻譯的是中山大學附屬第二醫院骨科的丁悅博士，中華醫學會科普部的馬力研究員，歡迎各位嘉賓！各位專家對於補鈣的問題都有比較深入的研究，如果您有這方麵的疑問，歡迎在網上留言向專家們提問。現在我們的訪談正式開始。

缺鈣會帶來哪些問題？

    主持人：現在很多人都對補鈣很關注，認為補鈣很重要，如果人體缺鈣的話對健康產生哪些影響？

    周建烈：缺鈣的話當然有很多不良影響，針對的主要是牙齒與骨骼。現在中國居民很多是鈣攝入量不足，平均鈣攝入量僅有388.8毫克，這是2002年中國居民營養和健康調查的結果。中國營養學會製訂鈣的推薦攝入量成人應該是800—1000毫克，孕婦中晚期的話是1000—1200毫克，而目前的388.8毫克不到推薦攝入量的一半，所以應該補鈣。

   主持人：鈣如何對健康產生作用，請孟教授詳細解釋一下。

    孟迅吾：鈣主要是人體的骨骼和牙齒，鈣不僅對健康很重要，而且對於人的代謝、調節肌肉的功能等等都有非常重要的作用。現在老百姓很關心，骨健康與補鈣的關係。鈣是一個很重要的健康因素，我們要正確的定位補鈣。我們中國老百姓的飲食習慣，在我們的飲食裏麵的鈣是不充足的，我們國家進行大規模的鈣劑量調查，1952年的時候全國鈣的劑量每天是400毫克左右，過了十年到2002年又做了一個調查，本來鈣的宣傳也不少，是不是大家重視了？調查結果一公布，飲食裏麵的鈣跟原來的差不多，沒有明顯的上升，很出乎我們的意外。這裏麵有很多的因素，豐富的鈣在食品中間最最主要的是奶製品，奶製品裏麵鈣的含量很多，奶酪裏麵很多，牛奶、奶粉裏麵也很多。但是中國相當一部分人存在著乳糖不耐受，也就是說吃了這個奶以後不能很好吸收，肚子脹、難受、腹瀉，一腹瀉，老百姓想我吃進去的還補不上我瀉掉的，還不如不吃。

    這是一方麵，還有一部分是維生素D的作用，因為人們不太重視，不太知道維生素D的功效。鈣的吸收跟維生素D是密切相關的，維生素D90%是靠照太陽，通過皮膚自己合成維生素D，真正食品裏麵得到的維生素D占10%左右，所以充足的光照是很重要的。老年人跟年輕人接受同樣時間、同樣強度的光照，同樣體表曝露，因為老年人年歲大了，皮膚合成維生素D的能力差了，隻有年輕人的三分之一。所以說光照很重要，今天我們下午論壇也談到了，平均每天要有20分鍾光照。如果你很忙，早上出去太陽還沒升起來，晚上回家太陽已經沒了，怎麽辦？不要緊，可以用周末的時間補充，補充到平均每天20分鍾，皮膚合成的維生素D可以在脂肪、肝髒儲存，儲存之後按照每天的需要慢慢往血裏麵釋放，所以這也是一個補救的辦法。老年人光照的時間應該要長，更要重視補鈣。這些方麵聯係起來，不是說單一的補鈣，維生素D要注意自身合成維生素D的重要，盡量讓它賦予生理性。如果這樣的情況鈣還不夠，我們再補充維生素D製劑、鈣製劑這些，這樣就可以滿足身體的需要。如果說鈣跟維生素D足夠，即使老了骨質疏鬆不可避免，那出現的程度也會輕一些。鈣、維生素D充足了，骨頭的骨庫保存得滿滿的，像銀行存款多多的，老了之後慢慢支付，年輕的時候存款就少，老了當然就拮據了。

人體缺鈣會有哪些表現？

    主持人：您說到如果缺鈣的話會影響人的牙齒和骨骼，具體表現在人體上都有哪些缺鈣的表現？我們怎麽樣可以知道我缺鈣了。

    周建烈：比如說兒童，有的時候鈣攝入減少的話會身材不夠高，骨骼的發育比較差一點，過去有一個佝僂病，X形腿或者O形腿，這是缺鈣的表現，缺鈣還會引起兒童的很多不良反應，比如骨頭會痛。如果孕產婦缺鈣的話有很多很多其它的問題，懷孕了如果攝入鈣不足，會腳抽筋，也會引起妊娠中毒症，有高血壓、蛋白尿、腳腫，這樣的話就需要補鈣。婦女更年期補鈣，因為雌激素的減少，所以鈣的流失量增多，鈣的流失量增多會使她骨質疏鬆，特別是絕經期婦女，更加容易引起鈣的流失。大家可以從圖裏麵看得出來，絕經期鈣的骨量進入危險區，這個危險區就是骨質疏鬆，骨質疏鬆引起一個最嚴重的是骨質疏鬆性骨折，很多是髖部的股骨頸骨折，前臂骨折，胸腰椎的壓縮性骨折，這是最常見的骨質疏鬆性骨折。我們補鈣主要是預防骨質疏鬆性骨折。

    主持人：網上有很多網友問關於判斷兒童是否缺鈣的問題。一位網友說，女兒9歲了，換牙的時候，新牙齒長的很慢，請問專家是不是和缺鈣有關？還有一位網友問，女兒快滿周歲了，也會走路了，就是走起路來小腿稍微有一點點向外彎。請問是缺鈣引起的麽？還有人問女兒晚上睡覺不老實、很愛哭與缺鈣有關係嗎？兒童牙齒長得很慢。

    周建烈：牙齒長得慢或者晚上哭鬧當然有缺鈣的因素，但這是多因素的，並不是單純的缺鈣，或者缺鈣並不是唯一的因素。是不是缺鈣要看鈣攝入量，比如兒童，年齡4—10歲兒童每天需要800-1000毫克鈣，除了飲食當中有300毫克鈣以外，還有600毫克左右要另外補充。牛奶要吃600毫升，顯然不太現實。這樣的情況下可以服用鈣補充劑，比如說有的鈣補充劑像小兒鈣爾奇D咀嚼片，每片裏麵有鈣300毫克和維生素D 60個國際單位，兒童吃2片就夠。

補鈣的注意事項

    主持人：補鈣有什麽特殊要求和注意事項，比如孩子、孕婦、老年人和一些慢性病人，他們在補鈣時需要注意什麽？

    周建烈：首先從膳食裏麵補充，很多含鈣量比較高的膳食，比如橄欖菜，牛奶也是可以的。第二，要用鈣補充劑，鈣補充劑有一個比較確定的量。有關孩子的鈣需求可以自己計算，早晨喝牛奶，整個飲食是300毫克，再加上一粒300毫克的鈣爾奇D咀嚼片，實際就可以了。孕婦是個特殊的人群，對鈣的需求量比常人高，建議在日常飲食之外再加一粒600毫克的鈣片，詳細情況當然需要谘詢醫生。老人也是鈣需求量大的人群，如果鈣攝入不足，非常容易發生骨折。

    主持人：如果補鈣過多的話，會不會引起腎結石或者鈣過量的問題？

    孟迅吾：鈣的推薦攝入量中國是800毫克，日本是600毫克，美國是1000毫克，如果年歲大的在這個基礎上再適當增加200毫克。現在我們的飲食裏麵還隻能提供400毫克，比如鈣爾奇D一片是600毫克，最大的可耐受攝入量是2000毫克，所以一個人每天平均要補充超過2000毫克這種機會很少。奶製品很多人不耐受，平時飲食裏麵的鈣要特別去精選食品才能達到比較高的含鈣量，所以不太會過量的。

    至於說腎結石的問題，腎結石的發生跟飲食裏麵蛋白質有關，跟飲食裏麵鈉的量有關，吃的太鹹或者蛋白量太多容易引起腎結石。我們目前在正常飲食範圍內，這點鈣的話一般不至於引起腎結石。

    主持人：是不是每個人都可以補鈣呢？心腦血管病人有沒有什麽需要注意的，比如在劑量上麵等等？

    周建烈：當然需要注意的，補鈣是因人而異的，並不是每個人都要補鈣，並不是說所有的疾病都可以補鈣。

    主持人：哪些病人需要注意？

    周建烈：比如腎功能不好的腎衰的病人補鈣要注意，因為尿少，可能會引起高鈣血症，當然應該在醫生的指導下。我們現在講的補鈣是指在普通的健康人群當中，中國營養學會設定了一個鈣的最高可耐受攝入量，是2000毫克/天。鈣爾奇D600含600毫克鈣，那要吃三片多才會超標，如果按照說明每天吃一到兩片是不會有什麽問題的。

    主持人：剛才您提到缺鈣會引起骨質疏鬆的問題，我們應該合理去補充，網上流行一種說法，補鈣對於改善骨質疏鬆沒有什麽作用。我想問一下，Bess教授對這個是怎麽看的？

    Dawson-Hughes：鈣是一種非常重要的元素，尤其是對於小孩和老年人，尤其是50歲以上的老年人，補充鈣劑是比較重要的。最近美國FDA和北美絕經學會認為鈣劑和維生素D的聯合使用可以降低骨質疏鬆的風險，而且可以降低骨折的風險。所以鈣和維生素聯合補充是非常必要和有意義的。

維生素D與補鈣效果

    主持人：很多人也很注重補鈣，但是補了鈣之後不是很明顯的效果，哪些原因會阻礙這些鈣的吸收？

    Dawson-Hughes：鈣可以增加骨密度，鈣和維生素D聯合使用可以降低骨折的風險。這個是基於一些大規模的隨機對照實驗的結果，當然從長遠來看，補和維生素D是有益處，可以減少骨折的風險。

    主持人：您剛才提到鈣和維生素D聯合使用，維生素D是一個脂溶性的維生素，如果它攝入過量是否會引起中毒問題？

   Dawson-Hughes：維生素D的補充也是有一個很明確的界限，在美國2000個國際單位/天的攝入量就是一個臨界，我們現在補充維生素D的水平遠遠低於2000單位，應該是很安全的。

獲取維生素D的最佳途徑

    主持人：我們可以通過哪些途徑得到維生素D？

    Bess：維生素D的獲取有三個途徑，第一個是日照，這是一個比較簡單的途徑，如果在正午中國人的日照包括臉、手這樣照射15分鍾—20分鍾左右可以得到一天當中充足的維生素D。第二個是從食物當中獲得，但是食物中獲得是非常困難的，因為維生素D含量比較高的食物是比較少的。第三個，通過補充劑補充，大多數人維生素D是不夠的，所以很多人都需要通過補充劑來補充維生素D。在辦公室工作的人或者不怎麽出門的那些人尤其需要補充維生素D，在田野工作的農民不需要補充。

    主持人：現在人們對陽光也不是很放心，總是覺得會曬黑、曬傷或者引起皮膚癌，大家會塗一些防曬產品，這些防曬產品會影響維生素D的吸收嗎？

    Dawson-Hughes：我們獲得維生素D需要的日曬時間一般隻有15-20分鍾，而且麵積也不是很廣，現在還沒有一個明顯的證據認為你曬20分鍾會增加皮膚癌的發生率。曬完之後再塗防曬霜也沒有關係，塗了防曬霜曬太陽會大大降低維生素D的產生。

    主持人：我們裸露在外的皮膚塗防曬霜，曝光在陽光下，其它穿衣服的皮膚會吸收維生素D嗎？

    Dawson-Hughes：穿衣服的地方基本沒有維生素D產生。

    主持人：哪些食物含有豐富的維生素D？

    Dawson-Hughes：海裏麵的魚含維生素D比較多，野生的金槍魚、鮭魚。

    周建烈：但是中國人的飲食裏麵不會藏有這種食物，而且裏麵的脂肪多，會帶來其它的副作用，這個還是要注意。

    主持人：會帶來哪些副作用？

    周建烈：脂肪增多了，也許膽固醇就升高了，最好的一個途徑就是曬太陽，當然有的女同誌用防曬霜，根據研究表明防曬霜減少維生素D的產生達到90%多，這又是一個比較棘手的問題。怎麽辦？通過補充維生素D製劑，幫你提供充足的維生素D。

    Dawson-Hughes：如果要吃鮭魚的話，要早餐、午餐、晚餐都要吃，才能夠量，才能補充維生素D。

怎樣選擇最合適的鈣劑？

    主持人：讓我們重新回到補鈣的話題上麵來，網友非常關心鈣的來源問題，我們通過食物比如喝牛奶、吃奶製品補充鈣，還可以通過鈣製劑獲得鈣，這兩種方式哪種更容易被人體吸收？

    周建烈：美國有一個研究，鈣的補充劑有碳酸鈣、檸檬酸、葡萄糖酸鈣，與牛奶比，它們的吸收率是差不多，碳酸鈣稍微高一點39%，牛奶是31%，它們的吸收率差不多，這是一點。第二點，那麽多的鈣劑如何來選擇？孟迅吾教授在《中華醫學雜誌》提出五個標準。

    第一個標準，要含鈣量高，比如說碳酸鈣含鈣量40%，是比較高的，而其它的鈣劑如葡萄糖酸鈣的含鈣量隻有9%。

    第二個標準，使用含有維生素D的鈣補充劑，過去我們單純認為含有維生素D可以促進鈣的吸收，但是現在有更加新的認識，維生素D可以預防跌倒，骨質疏鬆最後的不良結果就是骨質疏鬆性骨折，跌倒也是骨質疏鬆性骨折一個重要因素，如果你不跌倒也許骨頭是鬆的但是也不會骨折，預防跌倒可以減少骨質疏鬆性骨折。維生素D還有其它很多健康作用，所以我認為鈣補充劑含有維生素D是很必要的。

    第三個標準，鈣補充劑必須安全，不含有害的元素比如鉛、砷。

    第四個標準，鈣補充劑要有大量的臨床醫學證據證實，比如新的鈣補充劑，很少有臨床依據，還有待考驗。如果鈣補充劑有大量臨床研究的支持，那麽我們認為這個鈣補充劑是比較好的。

    第五個標準，性價比。怎麽看性價比？看鈣元素的含量，比如鈣爾奇D含600毫克鈣元素和125國際單位的維生素D，一片600毫克是一塊錢，又可以補充鈣，又可以補充維生素D。有的鈣補充劑的鈣元素量是300毫克或者200毫克，價格如果貴的話，那麽應該補充含鈣量高有維生素D又是安全又是有大量醫學證據證明的那種性價比高的鈣補充劑是我們的第一選擇。

    這是選擇鈣的五條金標準，這個也是美國很有名的專家前幾年來華時提出的。

    主持人：您剛才說到我們的食物補鈣和營養補充劑來補鈣，兩者的吸收差不多，而營養補充劑有那麽多的好處。但是按中國人的想法，是藥三分毒，如果我們吃這些鈣片會不會對身體產生一些不良的影響？像您剛才也提到鉛的問題、結石的問題，除此之外還有什麽其它的影響，比如便秘等等。

    周建烈：適量鈣補充是沒有什麽毒副作用。隻要你補充的鈣量在中國營養學會的適宜攝入量的話，是不會有什麽大問題的。當然鈣劑有各種各樣的，消費者選擇的時候注意選擇安全有效的補鈣產品，選擇有品牌的鈣劑，選擇生產廠家規範的鈣劑，這樣的鈣劑應該說沒有什麽問題。

吃鈣劑的最佳時間和用量

    主持人：吃鈣劑還是補鈣一個非常好的選擇，我們想問一下Dawson-Hughes教授，我們應該怎麽樣吃這個鈣劑？什麽時間吃，每次吃多少和每次吃的時候應該注意什麽細節？

    Dawson-Hughes：中國成年人平均的鈣的攝入量大概隻有400毫克/天，我們推薦是1200毫克/天，所以中國人是需要補鈣的，這個是肯定的。第二，我們鈣劑的補充一般來說在就餐時服用就比較好。

   主持人：有沒有季節的問題？我們在哪個季節補鈣更合適？哪個季節應該去補鈣？

    Dawson-Hughes：目前沒有證據顯示鈣的補充跟季節有什麽關係，一年中任何時候都是需要1200毫克/天的鈣攝入量。

    主持人：您今天的演講讓我們知道很多補鈣對於健康的重要性，您也提到了鈣和維生素D對於癌症和其它的慢性病有很多的影響，請您詳細談談它們對於哪些疾病會產生什麽樣的影響？

    Dawson-Hughes：現在一些新的研究發現，高鈣和維生素D的攝入可以降低二型糖尿病發生的風險，在這方麵還沒有一些深入的研究。

   周建烈：補鈣還有一些非骨骼效應，原來各位專家也曾經這麽講過，補鈣可以幫助減肥。肥胖的人為了節食，鈣攝入量比較低，所以常常有的肥胖的人會引起骨質疏鬆。補鈣除了預防骨質疏鬆以外，還可以幫助減肥。這是補鈣的功效，補鈣還可以預防腎結石，腎結石主要是草酸鈣的結石，補鈣之後，鈣可以和草酸結合，引起不能吸收的草酸鈣，從大便裏麵排出，從而可以減少草酸的吸收，減少草酸的吸收可以減少腎結石的發生。補鈣還有其它的很多作用，比如幫助降低高血壓，鈣攝入量高的人，高血壓的風險是相對較低的，這是美國的研究結果。補鈣還有很多其它好處，時間關係不能一一列舉。

網友提問

    主持人：我們看一下網友實際生活當中遇到的問題，有網友問到，母親患有嚴重的骨質疏鬆，是否會遺傳給子女？

    Dawson-Hughes：骨質疏鬆本來也是有遺傳傾向的疾病，研究發現有骨質疏鬆的患者在25歲時骨密度的峰值不如正常人，有這樣的高風險比別人更容易骨質疏鬆。

    周建烈：因此要重視早期的診斷，如果你母親有嚴重的骨質疏鬆，你又是一個女性的話，要注意補鈣與維生素D，要早期診斷。如果感到骨痛或者身材變矮，或者年紀到了五六十歲就應該做骨密度檢查，可以早期發現，采取一些更加有利的措施。預防骨質疏鬆是補充鈣與維生素D，治療骨質疏鬆也是補充鈣與維生素D，但是治療光這兩項不夠，還要進行藥物治療，這樣才能幫助你治療骨質疏鬆。

    主持人：很多網友擔心兒童的問題。有網友說，怎樣辨別1歲以內的寶寶是否缺鈣？對於沒有出現缺鈣症狀的寶寶需要常規補充鈣劑麽？

    Dawson-Hughes：按照一歲以內小孩鈣的來源主要通過母乳補充，如果母乳充足的話，就不需要額外補鈣了。我做的研究主要針對成人，如果小孩真的缺鈣怎麽補我不是太有經驗。

    主持人：談過兒童補鈣，談過老年人補鈣，我們提到這個問題就會想到兒童和女性，很少有人想到男性補鈣。但是我們這位網友說，他是一個在外地跑銷售的30歲的男青年，由於飲食不夠規律和有些應酬．一直希望知道如何保健，請問他這個年齡這種情況是否也要適當的補鈣呢？

    Dawson-Hughes：對於成年人來說無論是男性還是女性在20歲—49歲這個年齡段大概每天需要的鈣劑是1000毫克/天，如果在食物中含鈣量比較少或者平時不怎麽喝牛奶，那麽建議還是補一些鈣劑。

    主持人：其實男性跟女性需要的鈣量是一樣的。

    Dawson-Hughes：是的。

    主持人：還有網友問，36歲，經常扭到手腳，容易受傷是不是因為缺鈣引起的？骨折之後怎麽補鈣？

    丁悅：扭傷主要是肌肉損傷，用力不當缺少，跟缺鈣沒有什麽關係。36歲缺鈣比較少見。對於骨折本身來說，骨折對於年輕人來說主要是外界的暴力引起的，因骨質疏鬆引起的骨折可能性比較小。如果是因為暴力引起的骨折，缺鈣可能會比正常人需要更多的鈣來補充，其它沒有什麽特別。

    主持人：我們聽說骨折之後補鈣不能馬上補，這樣的說法有道理嗎？

    Dawson-Hughes：對於一個年輕人骨折前與骨折後是否需要再另外補鈣，主要是看鈣的攝入量，每天保證600毫克鈣劑的補充量就可以了。

    周建烈：吃骨頭湯能不能補鈣？骨頭湯的鈣含量很少很少，有一個著名的營養學教授曾經做了實驗，他發現骨頭湯裏麵鈣的含量隻有1—3毫克/100毫升，如果要補充600毫克量的話，這個鈣量遠遠不夠。而且骨頭湯裏麵含有很多脂類的東西，吃多了對於動脈硬化都有不良影響。我在這裏向大家提出，骨頭湯補鈣不是一個很好的方法。

    主持人：中國人很多都在補鈣。有一位網友說，他一直補鈣多年，覺得現在自己補鈣的量夠了，想停止補鈣，這樣做對嗎？

    Dawson-Hughes：如果一個人補充鈣劑之後突然停止了，以前因為補鈣已經達到比較好的骨密度水平，當他一停下來的時候，骨密度也會一樣丟失，並會恢複到原來的程度，原來補鈣的好處都沒有了，而且可能引起骨折。

    主持人：我們還是要堅持下去長期補鈣。由於時間關係，我們今天的訪談就到這裏結束了，非常感謝周博士、Dawson-Hughes教授，也要感謝中華醫學會的馬力研究員，還要感謝丁悅博士為我們做的全程翻譯。謝謝大家！感謝各位網友關注今天的訪談。

　　馬力：也要感謝搜狐健康頻道舉辦這次訪談，為人們的補鈣行為提供一個好的指導。謝謝！

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