高血脂症的治療 (ZT)

病人類型與病情分等級治療

　　在治療高脂血症的當兒，醫生會為病人“分門別類”，確定是膽固醇過高，還是甘油三脂（身體另一種血脂）過高，或是兩者兼高。醫生還會從患者的病史探究是否存在某些疾病導致膽固醇升高，其中包括糖尿病、慢性腎衰、甲狀腺失調、酗酒、服食其他藥物等等。

　　正常的總膽固醇水平應低於5.2mmol/L(200mg/dl)，而超過6.2mmol/L (240mg/dl) 則屬於異常。低密度脂蛋白，即壞膽固醇（LDL-C）應少過3.4mmol/L (130mg/dl)，而多過4.1mmol/L(160mg/dl)則屬過高。高密度脂蛋白，即好膽固醇（HDL-C）應多過1.0mmol/L，甘油三脂則應少於2.3mmol/L(200mg/dl)。

　　不久前新加坡衛生部發布的2006治療準則把預防治療分為一級預防（接受治療的病人從未患心髒病）和二級預防（接受治療的病人已經有心髒病底）。危險分層分為3級：高危、中危和低危。高危者估計在未來10年內患心髒病的幾率超過20%，而低危者未來10年患病率則少於10%。在分層過程中還會考慮病人是否合並其他致病因素（包括吸煙、高血壓、心髒病家族史、高齡和種族）並加以打分，來評估未來患心髒病的可能性。

飲食調整與生活方式的改善

　　全方位積極的控製血脂是預防心血管疾病的主要療法。而調整飲食（飲食治療）及改善生活方式（生活方式治療）是高血脂治療的基礎，其次是選擇恰當的藥物治療。

　　飲食方麵應盡量減少攝取高脂肪。高膽固醇的攝取，把每日的脂肪攝取量限製在總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸攝取量則限製在7%以下，膽固醇攝取量200毫克以下。

　　吃肉類時，應盡量吃去皮的雞肉與鴨肉，多吃瘦肉、魚類，水果、蔬菜、豆類和多喝低脂牛奶。平時食物要以碳水化合物為主，應占總熱量的60%，蛋白質15%，纖維素每日30克。卡路裏的攝取應以保持體重指數(BMI)在18.5至23kg/m2為標準。

藥物以高血脂症類別為配給考量

　　醫生在確定患者需要服用藥物治療後，藥物的選擇也非常重要。目前市麵有好多不同種類的降脂藥物，諸如他汀類、考來烯胺(cholestyranine)和膽固醇腸道吸收抑製劑如彈性酶(ezetimide)等。藥物的合理使用應以病人高血脂症的類別而決定。如果高脂血症主要是膽固醇過高，那麽選擇他汀類的藥物為宜，控製不佳時可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飆升，則應該服用貝特類藥物(fibrates)，控製不理想可加用魚油(omega 3 fish oil)，“以油治油”來穩定病況。如果高血脂症是膽固醇和甘油三酯都升高，可能就需要他汀類和貝特類藥物兩者並用了。

降脂藥物不良作用幾率非常低

　　很多病人在服用降脂藥物時都擔心會產生副作用而戰戰兢兢，其實降脂藥物的不良作用發生幾率非常低。他汀類藥物常見的副作用主要包括肝功能損壞和肌肉疼痛，幾率都在1%以下。一旦產生這類副作用，隻需要把藥物劑量減低或停止，或者改換其他降脂藥物，便能“藥停病除”。

　　一般醫生在配給降脂藥時，都會要求患者定期作血液化驗，以監測這些副作用的可能性。最令醫生懼怕的副作用是橫紋肌溶解症，其發生幾率更是少之又少。此類並發症會因肌肉細胞嚴重破壞而引發腎功能衰竭，通常都是病人服用其他藥物和降脂藥起了衝突。

　　其實不管服用“名牌”或“普通”降脂藥，隻要能達到預期標準就能取得療效，如病人本身已患上冠心病，就更要嚴格控製血脂，其低密度膽固醇應達到2.6mmol/L（100mgmg/dl）以下，普通健康高血脂患者，則隻需要降到3.4mmol/L（130mg/dl）以下就可以了。

　　在整個的治療過程當中，醫生都應督促和指導患者堅持調整飲食及改善生活方式，患者也要積極配合，按時服藥，以期獲得滿意的療效。

聯合早報