遲來的確診-一個病例的思考

這是一個真人真事。結局不好，但不是一起醫療事故。醫患雙方都盡了力，但值得反思。

一位38+歲的亞裔女性。無個人和家族吸煙曆史。平素健康。

2024年11月開始咳嗽，咳白色稀痰，無咳血胸痛，無高熱，呼吸正常。X光顯示右下肺實體樣變。餘無明顯異常。初診為肺炎，抗感染治療無效。2025年1月X光複查：“肺炎”麵積稍微擴大。

以上症狀有增無減。今年2月份進行一係列，詳細的“肺炎”檢查：胸片，CT， 多種細菌，病毒，真菌培養檢查均為陰性。二月下旬終於用支纖鏡下活檢證實肺腺癌（亞裔女性，非吸煙者最常見），合並縱隔淋巴結轉移。 CT 的診斷更有意思：在活檢的同一天改為：“提示肺癌可能，還有縱隔淋巴結腫大”，6天後又一CT卻還誤讀為：”肺炎發現沒有顯著改變“（可能是另外一個放射科醫生）。

病人正在服靶向抗癌藥物。病情暫時穩定。

首先，不要責怪醫生和患者，這個例子沒有人為的疏忽和拖延。但值得反思，以防重複。

1. 肺炎和肺癌。無論從症狀和影像學來診斷，並不是每例都是涇渭分明。有時是不好分辨的。醫生不是神。

2. 正因為醫生不是神，醫生的高度警惕（那麽一點”悟性“），就顯得尤為重要。病人要是居住在亞裔人口較多的地區（東西兩岸），也許醫/患會有那麽一點警惕，因為亞裔女性，非吸煙者患肺腺癌，在這些地區的報道的多。

https://blog.wenxuecity.com/myblog/69489/202407/27709.html

3. 健康年輕人，按肺炎治，一般1-2周，哪怕未愈，也應該顯著改善。症狀有增無減，恐怕不需等到三個月才確診。換句話說，哪怕初期誤診（可以理解），也許早點追蹤，改變思路，不至於過度拖延。

最後，還是重複那句讓人心煩的話：你的健康在你手裏！