MAY 17, 2024
by Suzanne Leigh, University of California
約有 30% 至 40% 的患者對治療抑鬱症和強迫症 (OCD) 的藥物沒有反應，但其中一半的患者可以通過非侵入性門診治療得到幫助。
為了紀念五月份的國家心理健康宣傳月，我們采訪了加州大學舊金山分校經顱磁刺激 (TMS) 和神經調節項目聯合主任、精神病學家 Katherine Scangos 醫學博士、哲學博士。
加州大學舊金山分校韋爾神經科學研究所成員兼臨床精神病學助理教授斯坎格斯表示，對於許多對標準治療反應不佳的患者來說，TMS 是合乎邏輯的下一步治療措施。
斯坎格斯自己的快樂源泉是那些在長期黑暗之後成功治療 TMS 的患者。她對那些設法與家人和朋友重新建立聯係、製定計劃並繼續進行被擱置的活動的患者感到驚歎不已。
TMS 如何工作？
治療包括通過安裝在患者頭部的電磁線圈向大腦傳送短暫的磁脈衝。這會誘發電流，刺激大腦特定區域的神經細胞。對於抑鬱症患者，背外側前額葉皮層是治療目標，這是大腦中參與情緒認知處理的部分。對於強迫症患者，它會被傳送到與重複動作相關的大腦前額葉皮層的其他部分。
我們的大多數患者接受的是新版 TMS，即間歇性 θ 爆發刺激，隻需三分鍾。由於無需鎮靜，副作用也很輕微（最常見的是頭皮刺激），患者可以回家或返回工作崗位，無需恢複時間。一個療程通常需要 20 到 30 個療程，持續 4 到 6 周。
要多久才能見效？
有些患者在一兩周後開始感覺好轉。其他患者可能需要四周或更長時間。抑鬱症和強迫症可能是終身疾病，可能需要數月或數年後進行後續治療。
對於患有抑鬱症的 TMS 患者，一半患者的症狀可能會減少至少 50%。對於患有強迫症的患者，一半患者的症狀可能會減少至少 35%。
TMS 的資格標準是什麽？
大多數患者患有重度抑鬱症，在接受 TMS 治療之前，已經接受過多種藥物治療，並接受過不止一位心理治療師的谘詢。保險公司通常要求患有抑鬱症或強迫症（抑鬱症經常發生）的患者在嚐試至少兩種藥物後，療效微乎其微。我們治療的患者年齡從 21 歲到 70 歲不等，但我們會根據每個人的情況進行考慮。
哪些人不適合接受 TMS？
患有焦慮症但沒有抑鬱症的患者可能對 TMS 沒有反應。懷孕、癲癇發作風險高、患有癲癇或頭部植入金屬物體的人不應接受治療。
對於需要緊急救助的危重患者，TMS 並不是合適的第一步。處方藥艾氯胺酮 (Spravato) 可在數小時或數天內改善情緒。電休克療法 (ECT) 可能比 TMS 更早緩解症狀，而且更有效。但它涉及使用麻醉和電刺激來誘發癲癇，因此比 TMS 更具侵入性。
研究正在研究這種療法是否對患有慢性疼痛、神經性厭食症、創傷後應激障礙、精神分裂症、焦慮症和成癮症的人有益。研究結果對其中一些疾病有積極作用，但並非所有疾病都有積極作用。
患者是否繼續服用抗抑鬱藥物和進行治療？
我們要求患者在 TMS 治療期間以及治療後至少一年內繼續常規用藥和心理治療。通常，藥物確實有一定的益處，但不足以緩解症狀。我們還發現，隨著 TMS 的進展和情緒的改善，患者對心理治療的接受度更高。
您如何知道病人何時康複？
我們通過測試來追蹤患者的得分，該測試對食欲和睡眠減少、注意力不集中、悲傷、內心緊張和日常活動遲緩等症狀進行排序。我們尋找患者情緒好轉的跡象，以及他們變得更加善於交流和表達的跡象。
我們發現他們在做家務，也許在洗衣服和做晚飯。他們告訴我們，他們正在給朋友打電話，看完整部電影，看一個讓他們開懷大笑的電視節目——這些是他們幾個月或幾年都沒有做過的活動。當病人達到這個康複階段時，這是非常令人欣慰的。
