查了一下，關稅今年五月才開始減的，但其他稅還在。（內見）

過去吃不起藥可能是因為各種稅收和流轉費用（5%的關稅，17%的增值稅，15%的醫院加價，流轉費用20%多），今年五月剛剛把關稅降為零，其他的費用和稅收呢？專利保護期過後，政府對國產的仿製藥不扶植，又對進口藥的價格缺乏管製，聽之任之。這些都改善了再說進口藥的出廠價吧。

https://3g.163.com/news/article/DM2ULRVH00018M4D.html

層層加價

藥物研發、審批完畢，錢花了一大堆，但離在臨床上與病人相遇，還有漫長的道路。

2013年人民日報的調查報道發現，治療乳腺癌的赫賽汀，在大陸要賣24500元，而香港藥房的最低報價約合人民幣14800元，一江之隔，每盒藥價格相差近一萬元。

同年9月7日，在北大衛生經濟論壇上，國家發改委價格司副巡視員郭劍英解釋了為什麽大陸80%的進口原研藥價格會高於香港：“香港沒有5%的關稅和17%的增值稅，沒有15%的醫院加價，流轉費用也不會達到20%多。”

一直以來，大陸對絕大部分進口藥物收取5%左右的關稅。今年4月23日，國務院關稅稅則委員會發布公告，宣布5月1日起，28種進口藥實行零關稅政策。《我不是藥神》的結尾字幕，也十分驕傲地向觀眾宣布這則好消息。

然而，零關稅政策遠遠談不上是圓滿的結局。5%的免稅政策，對於那些掙紮在生存和貧困裏的患者來說，隻能是杯水車薪。因為進口藥來到中國，可不止征收這一份稅。

根據歐洲製藥工業協會聯合會（EFPIA）2017年公布的數據，多數受調查的歐洲國家都對藥品實行了免收或少收增值稅的政策。英國、美國、澳大利亞的藥物增值稅為0%，而中國對藥品征收的增值稅一分不少，和普通商品一樣都是17%。

去年7月1日，全國開始實行藥物零加成政策，取消了幾十年來醫院約定俗成的15%藥物加價。但這個政策影響的，主要是醫院采購的國產藥物，而非進口藥。

許多進口藥已經進入醫院內部的自費藥房，而自費藥房不受“零加成政策”約束，可以保持15%的加價。

也就是說，進口藥將更顯著地成為醫療機構的盈利產品，加上它又不被納入醫院的“藥占比（藥費占總醫療費用的比值）”考核體係，醫生更偏好為病人開具進口藥的處方。因此，在藥物零加成政策施行後，進口藥的市場占比甚至出現了逆勢增長的趨勢。

以上還都是透明的合法加價，從出廠到抵達患者手中，藥物的流通，還需要巨大的灰色成本。2012年8月7日，美國證券交易委員會（SEC）披露，輝瑞製藥公司在包括中國在內的8個國家裏，向當地部門及醫生等人員行賄。最終輝瑞向美國繳納了6016萬美元罰金。

 

專利權過期之後，國產品種和進口品種的地位本該相同，都應該服從政府的價格管製。然而，在這個環節，政府卻對進口醫藥公司保持了縱容的態度。國產品種會被拚命壓價，而進口藥則依然可以大搖大擺地開出高價錢。 

這是中國獨一無二的現象。在其他國家，專利期過了之後，原研藥會失去原先的特權，導致價格的大幅下降。 而且在中國，進口原研藥有著“憑本事賣的藥，憑什麽降價”的底氣。它們在藥效、藥品采購招標、藥品的使用各個環節都有優勢或能得到優待，同時缺乏競爭對手，不需要靠降價就可以占據市場，那它們當然不需要降價。 

2013年後，陸續出現了幾家仿製格列衛的國內廠家，但業內觀點認為，國產的仿製藥藥效並不樂觀，有些甚至是安全的無效藥。涉及仿製藥安全和有效性的審評標準過低，因此，仿製藥很難對進口原研藥帶來價格衝擊。

在進口原研藥保持高價格的同時，有不少國產藥由於指導定價太低而消亡。最典型的例子便是2013年的他巴唑事件：這種治療甲亢的基礎用藥，一瓶100片，可以吃一兩個月，定價隻要1.8元。聽起來很好，但極端的價格壓縮，導致沒有利潤甚至虧本，於是企業放棄生產、醫院不願開藥。

無論是考慮劇情還是尺度問題，《我不是藥神》隻給大家指了一個人人可以罵的簡易靶子——藥企，於是，大家都忙著討論藥物的專利權是不是另一種形式的作惡；但或許，在天價進口藥層層加價的誕生過程裏，與那些吸血的中間人、監管漏洞及違法行徑相比，專利權是最清白無瑕的一個環節了。