列儂的1969和2020的新冠肺炎（14）

來源: 立於 2020-11-12 14:37:59 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (25569 bytes)

鴉片小史（末）

在吸食鴉片的方法傳入中國前，罌粟無論是藥用還是食用在中國都是節製和比較理性的。罌粟殼有一定的成癮性，但恐怕並不比煙草、酒和辣椒更嚴重，它也沒有引起嚴重的健康危害或引發社會的危機。客觀來說，中醫理論雖然充滿了荒謬的原始的思維，但在數千年的實踐中還是有相當療效的，它體現了中國人獨特的實用主義的智慧。相比之下，西方的傳統醫學就簡直荒謬到瘋狂的地步。例如同樣是放血，中醫放血主要是在穴位上點刺擠血，或者是在皮膚點刺後加拔罐負壓吸引，因此出血量是極為有限的，這種療法至今在中醫臨床仍然被廣泛使用，它對於某些疾病可能是有一定的療效，至少患者會普遍感到身輕氣爽，病痛減輕。然而，西方傳統醫學的放血則相當極端，使用柳葉刀切開靜脈用盆接血，而且常常連續數天反複放血。曆史上有很多病人就是應用這種療法至死的，其中不乏名人。美國的第一位總統華盛頓在卸任後的第三年因冒雪騎馬感受風寒發燒，經過藥物治療後，醫生又給他連續放了兩天血，然後，華盛頓就死了。有人說當時他可能被放了5至9品脫的血，男性的平均血量隻有12品脫，但過去西方的醫學將人體的血容量錯誤的高估了一倍。可憐的華盛頓，他沒有那麽多血，他被錯誤的高估了。據說生前華盛頓是放血療法的熱心的支持者。

而罌粟的使用在西方醫學史上也可謂波瀾吊詭，遠比中國熱鬧的多。

今天在新冠疫情中開創特朗普藥物治療學類似，美國的國父是放血療法的擁庳，而美國的開國元勳亞曆山大·漢密爾頓則曾向美國的母親們推薦哄寶寶入睡的良藥：“一點低度白葡萄酒乳清，稀釋的白蘭地潘趣酒，或是一兩茶勺罌粟糖漿，用來防止持續不停或是偶發的哭泣，直到嬰兒忘記母親的乳房。”直到20世紀初，西方一直普遍使用鴉片糖漿來讓孩子安靜入睡。大人在喂孩子時自己也常常喝上一口。

早在公元前4世紀，希波拉底就談論了罌粟的使用，到公元10世紀，西方醫學的集大成者阿維森納在他的《醫典》裏也有專門論述。阿維森納出生於公元980年今天的烏茲別克斯坦境內。此人據說10歲時就能背誦《古蘭經》；16歲即成為當地名醫；17歲時因為治愈了薩曼波斯國王的疾病而成為波斯王國的禦醫，因此有機會進入皇家圖書館博覽圖書館中豐富的藏書。更令人有些吃驚的是，麵對極為複雜的醫學，阿維森納卻曾說過：“醫學不像數學及哲學那樣難懂，我的進步極迅速，不久之後就成為了一個卓越的醫生，可以免費治病，即以獲得治病的經驗。” 阿維森納的論述值得玩味。我們知道古代的醫者都會宣稱醫學是一門非常深奧玄妙的學問，終其一生也不敢說弄清楚。漢代醫聖張仲景在《傷寒論序》中說：“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？”由此可見，阿維森納有不同尋常之處。

英國約克大學的曆史學教授大為衛·伍登曾說：醫學曾經是一門充滿幻想的學問。他寫過一本名字聳人聽聞的書《壞醫學：從希波克拉底開始的醫生們都在害人》。為什麽醫學在人類曆史上成為最富想象力的一門學科呢？這恐怕與治療賦予醫生一種權力和崇高感不無關係。這種權力帶來的想象力的災難其實並不僅限於醫學，它普遍存在於人類的社會生活的方方麵麵。而今天的特朗普的抗擊疫情同樣是一種權力帶來的想象力的災難。1800年，英國醫生約翰·海加斯寫下了一本非常重要的書，第一本關於安慰劑效應的著作。書中提到有一個叫珀金斯的美國商人在英國城市巴斯叫賣一種金屬製的醫療儀器，聲稱他的“牽引器”通過“電物理作用力”治愈了各種疾病。而海加特證明了在不知道其評估細節的患者身上，木製的仿製儀器也有同樣的效果。他寫道：“對治療的影響來自想象力。”他認為這也是名醫的治愈率通常更高的原因。科學的療效判斷方法的建立是現代醫學產生的基礎，也是中醫不能獲得真實的持續的進步的原因。沒有科學的療效判定，中醫就隻是在不斷的製造名醫的神話。當然，如果沒有科學的產生，那麽神話可以一直延續。

阿維森納在《醫典》中記錄了他做過的一個試驗：把兩隻體質相同，喂養方式也相同的小羊，放在兩個完全不同的環境裏圈養，一個生活環境安逸；另一個羊圈裏放了一隻裝著狼的籠子。結果：不久，與狼為鄰的小羊逐漸消瘦死去。試驗“證明”了不良環境，恐懼、焦慮、不安等負性情緒狀態，對健康的重要影響。這是一個非常優美的試驗，在那個年代，既簡潔又嚴謹，幾乎包含了現代科學試驗的主要元素，對於結論和推理的想象進行了嚴格的控製。相比之下，中國人的傳統思維都是《黃帝內經》式的取類比相，沉溺與想象的放縱之中。除了著名《醫典》之外，阿維森納還有另一本非常著名的《哲學、科學大全》，書中包含大量的幾何學、天文學、算術和音樂理論方麵的內容。然而，更讓人覺得難以置信的是，阿維森納一生撰寫了200或者450種著作，但是，他還一直擔任禦醫，並且兼任行政官員的職務，所以每天隻有在晚上才有時間和他的學生們一同著書立說，一邊寫作一邊進行討論，據說同時還有波斯的音樂和歌舞表演。阿維森納曾因宮廷鬥爭入獄，在獄中他仍然堅持寫作，不過我想那時就沒有波斯的音樂和歌舞表演了。

阿維森納的醫典自12世紀被譯成拉丁文後，就一直做為西方的醫學教科書直到18世紀。據統計，《毛主席語錄》和《聖經》是人類曆史上發行量最大的書籍；而《醫典》和《聖經》是人類曆史上印刷次數最多的著作。而且，阿維森納還有可能是曆史上第一個有文獻記載的鴉片過量死亡的人。根據《荒誕醫學》的作者介紹：阿維森納晚年仆人為了偷他的東西，暗中加大他服用藥劑中鴉片的含量，可能因為阿維森納在《醫典》中記載用鴉片催眠，而他的仆人因此也掌握了這樣的醫學知識。但那時他還患有疝氣，並且縱欲過度。我們不知道那時阿維森納夜晚是否還像許多年以來的那樣和學生們通宵達旦的著書、暢談討論，也不知道他的死亡到底是因為疝氣——鴉片——縱欲或鴉片——縱欲——疝氣或縱欲——疝氣——鴉片，即是怎樣的一種組合，最終讓阿維森納去世了。據有的史書記載，阿維森納晚年在隨國王的征戰途中因為腹絞痛去世，所以也有可能服用了過量鴉片後，阿維森納沒有昏昏睡去，而是煩躁的過度縱欲，這時腸子從腹壁的疝孔中突出，最後在性愛的高潮被擠壓爆裂了。然後，便有了某些史書中的記載：阿維森納晚年在隨國王的征戰中，因腹絞痛而去世了。有可能在縱欲中，腸子從疝孔中出來了，疼痛中阿維森納在未知中服用了過來的鴉片而身亡。那麽，就是在意味深長的無知中死於過來的鴉片，快樂植物的凝聚物。

帕拉塞爾蘇斯比阿維森納小了整整500歲，大約於1493年出生在瑞士蘇黎世附近。在這500年中，西方的醫學實在不能說有什麽進步。然而，帕拉塞爾蘇斯發明的鴉片酊對於鴉片在西方的流行卻有著至關重要的意義。

他的原名為提奧弗拉斯圖斯·馮·霍恩海姆，30歲以後才被稱為帕拉塞爾蘇斯，塞爾蘇斯是1世紀的名醫，可能那時他開始建立起作為名醫的聲譽，因為拉丁文帕拉塞爾蘇斯是超越塞爾蘇斯的意思。早年的帕拉塞爾蘇斯並沒有學醫，而是在礦山和煉金術的術士那裏打工，後來他曾遊曆歐洲七年學習煉金術，就是在此期間他開始業餘學習醫學。帕拉塞爾蘇斯的父親當年是一名沒有行醫執照的醫生，我們或許可以認為他的父親是依靠自身實力而非官方指定的特權，如那位福柯所謂的行醫資格的本質，而行醫的。而他的兒子顯然也以自己的父親為榜樣，當年曾拒絕申請行醫執照和例行的就職宣誓。帕拉塞爾蘇斯因為治愈了一位著名的出版商而從此名聲大振，後來被邀請到醫學院做教授。但更讓他出名的是，帕拉塞爾蘇斯公開詆毀西方的醫聖蓋倫和阿森納，甚至焚燒阿維森納的醫書。在授課中帕拉塞爾蘇斯也一反常規，不用高貴的拉丁文而是用日耳曼土語。他平時的穿著像農民，經常在小酒館裏與當地農民拚酒。不過，狂人必有大才，帕拉塞爾蘇斯發明過不少新詞，比如他將阿拉伯的Alcohol用來稱作酒精，還創造了鋅，Zinc這個詞，鴉片酊，laudanum這個詞也是他發明的。可能與研究煉金術有關，帕拉塞爾蘇斯喜歡用礦物藥，他是第一個用汞來治療當時剛從美州傳來的梅毒，同時，他反對希波克拉底的體液失衡導致疾病的學說，而是主張疾病由外來毒素導致。帕拉塞爾蘇斯生前的著作已經受到公眾的廣泛關注，在生命的最後兩年裏，他完成了一生最重要的作品，至少對於艾薩克·牛頓爵士來說是最重要的，《天文學大全》。這個名字有些奇怪，帕拉塞爾蘇斯還是占星術大師，他將占星術引入醫學，書中混雜煉金術、古代化學、醫學、占星術和宇宙論。牛頓對它愛不釋手，隨身攜帶作為他研究煉金術的秘籍寶典。由此看見帕拉塞爾蘇斯的奇崛的想象力絕非常人。這從他的著名的鴉片酊的配方也可窺見一斑。配方含25%的鴉片，還有幹屍，從牛消化物中提出的結石牛黃，具有鎮定和致幻作用的植物天仙子，琥珀，珊瑚，麝香，油脂，從牡鹿心髒取出的骨頭，獨角獸的角（可能是犀角或獨角鯨的角），青蛙的腳掌，橙汁，肉桂，丁香，龍涎香，藏紅花。鴉片酊為紅褐色液體，味極苦，令人作嘔。它是一種“全鴉片”製劑，含有幾乎全部種類的鴉片生物堿，其中包括諾斯卡品，諾斯卡品是很臭強催吐劑。

帕拉塞爾蘇斯的這款天方夜譚風格的鴉片酊，雖然內容令人神往，但以其成分之稀奇而成很難廣泛流傳之憾。比如這款龍涎香。龍涎香是抹香鯨吃了深海的巨型烏賊後無法消化烏賊體內的骨骼，巨型烏賊是抹香鯨的重要食物，每頓可能要吃上幾千隻吧，深海裏有成千上萬隻烏賊成群遊弋，抹香鯨隻要對準烏賊隊伍遊來的方向，懸浮在水中張開嘴不動，烏賊就魚貫的遊進抹香鯨的肚子裏，轉眼華為肉醬了。但它們的骨骼卻化為碎片但無法被消化，於是被消化道分泌物包裹起來，而鯨魚和鳥一樣，大便都是液態的，所以包裹物無法排出，停留在腸道內，水分被吸收慢慢就變成了糞石，糞石又阻滯新鮮的水樣糞便，而進一步被糞便包裹，在腸道內細菌和酶的複雜作用下，最終形成了傳說中的香料——龍涎香。抹香鯨通常會像我們人類中的成功者們一樣，長時間的持續的做出排便的努力，在某個時刻便將糞石排出體外，於是，這時飽受便秘困擾的抹香鯨也會有一種成功的喜悅，突然間一種身輕如燕豁然開朗的愉快的感覺，於是，這時大鯨魚就一個猛子潛入深深的海底足足吸上一口海水，或許有幾萬噸吧，然後就像一座小山浮出水麵將海水從腦袋頂上像裝反了的淋浴花灑一樣的洞中噴出，據說曾有人開著悍馬吉普在抹香鯨的背上疾馳，結果一不小心掉進了那個洞中，然後刺激了鯨魚，鯨魚一噴水，就悍馬吉普噴上高高的天空。最長的時候抹香鯨可以一口氣在海上噴幾個月的海水。雖然據說的東西往往不可靠，但有時糞石太大無法排出，就會導致抹香鯨的腸壁破裂，使抹香鯨死去。我想這個過程一定非常痛苦。不過那些鯨魚它們生活在茫茫的大海，沒有人知道它們的快樂和痛苦。它們和我們在完全不同的世界裏生活，有著完全不同的生活方式，但鯨魚會發出低頻的聲音，通常可以傳到非常遙遠的海域，被那裏的鯨魚聽到，那些聲音包含著鯨魚的簡單、模糊的情感，喜悅，悲傷，快樂或痛苦，或許還有更多的內容，我們人類既有耳朵聽不到，也聽不懂，但遠在數百公裏外的大海中的鯨魚可以聽到並且理解，人類一直在捕殺這種巨大無比的生活的大海的哺乳動物。1914年曾經有人捕到一條抹香鯨，在它的腸道中發現了一塊重達455公斤的糞石——龍涎香。這一定是一塊巨大的糞石，因為據說龍涎香很輕，從抹香鯨的體內一被排出，就一路升起，漂浮到海麵，隨著洋流漂走了。

帕拉塞爾蘇斯之後，鴉片酊的配方一直保持奇思怪想的浪漫主義色彩，有些鴉片酊居然沒有鴉片。所以，laudanum翻譯成鴉片酊並不準確。這裏又是翻譯引起的理解偏差laudanum似乎可以譯為：老丹漿。

直到100年後一名英國醫生西德納姆才終於推出了一款現實主義版的鴉片酊的配方。可能是由於受到英國飲食枯燥乏味的理性主義影響，這款鴉片酊的配方毫無文學之美和想象空間：使用鴉片2盎司（57克）、藏紅花1盎司（28克）、搗碎的肉桂和丁香每種60格令（3.9克）、雪利酒1美製品脫（0.47升；0.83英製品脫），混合並浸漬15天。20滴鴉片酊的藥力等同於一顆鴉片。西德納姆是英國著名的醫學家，現代臨床循證醫學的奠基人。1648年考入劍橋大學不久內戰爆發，西德納姆便參加了國會軍反抗國王，4年後戰爭告一段落，他又回到劍橋複學。西德納姆的鴉片酊對於鴉片在歐洲廣泛流行起到重要作用。從此，許多鴉片製劑不斷推出，比如18世紀萊頓大學的一位教授發明過一種頗為流行的含有鴉片提取物的樟腦酊。18世紀甚至連那個遠離現代社會的孤獨的生活中南太平洋的荒島上的魯濱遜也參與到推廣鴉片酊的這場熱潮中。

事情源於一名叫托馬斯·多佛的英國醫生。在42歲那年多佛醫生忽然決定要放棄行醫，過去多佛醫生一直致力於英國底層社會的醫療，而今他要投身到當時西方的大航海的殖民冒險中去。當時歐洲各國都有民間集資組成船隊到海外探險的行動，去發現新奇的世界，更重要的是掠奪那裏的殖民地發大財。多佛不僅自己出錢，而且親自做了多佛船長率領船隊出海。他的醫學專業在海外的衝突中倒是救治了很多船員的生命。這樣1709年，在智利附近的一座荒島上多佛的船隊意外發現了一個白人，亞力山大·塞爾柯克。此人在殖民冒險中的一次海難後唯一幸存，一個人在荒島上生活了好幾年。3年多的探險結束後，多佛回到英國。這段傳奇後來被笛福寫成了著名的《魯濱遜漂流記》。而多佛船長的小殖民冒險最終賺了6689英鎊，這就相當於今天超過100萬英鎊的收入。可是幾年後多佛又在那場著名的南海公司的股市泡沫中一下賠了6000英鎊。不過，航海回來借助亞力山大·塞爾柯克的新聞和笛福的《魯濱遜漂流記》，多佛船長成為了名人。他重操舊業又開始行醫，並且開始撰寫通俗醫學著作，這可能是今天通俗醫學著作的流行先驅，他的書被批評專業性很差，但當時非常暢銷，然而，更重要的是，他推出了自己的鴉片製劑——多佛粉，Dover’s Powder，治療感冒發燒，或者其他任何疾病。當時有些醫生使用多佛粉的劑量大的讓多佛都害怕了，他說：“有些藥劑師會希望他們的病人在冒險嚐試這麽大的劑量之前能寫好遺囑。”不過，這讓他大賺了一筆可以安度晚年了。總之，那時鴉片製劑已經在歐洲成為包治百病的靈藥。人們有發燒感冒頭疼腦熱都會喝上幾口鴉片酊，平時心煩的時候也會喝上幾口，而開心的時候呢？那更要擰開瓶蓋喝上幾口了。

說到那場最早的金融危機，當年南海公司的股票開始火起來時，時任國家鑄幣廠廠長的牛頓坐不住了。那時，牛頓早已不研究物理學了，在20多歲時牛頓已經把他的所有的物理學發明都完成了，之後他再也沒有研究過物理，而是專心研究煉金術了。而1720年牛頓廠長則正熱衷於抓當時流行的假幣製造者，然後把他們送上絞架。當年鑄幣廠廠長可不是個小官，牛頓幹的勁頭十足。因為，英國的法製嚴苛，抓住的人可是真的會被送上絞架絞死的。這讓牛頓有一種特別痛快的感覺，牛頓的性格有些病態，惡劣，而且睚眥必報這是眾所周知的。在1720年4月時，他考慮再三後投入了5000英鎊購買南海公司的股票，結果2個月後股票上漲了一倍多。向來貪財小氣的牛頓這是又坐不住了，他擔心股市會下跌，於是又趕快將所有的股票都賣了出去。結果，就這一轉手賺了7000多英鎊。然而，很快牛頓又坐不住了，他後悔了，因為到了7月南海公司的股票價格已經上漲了8倍。當時英國上至女王下至仆人都在狂熱的購買南海公司的股票。結果，就在這個夏天，牛頓在南海公司的泡沫就要破裂英國股市馬上就要大崩盤的前夕，渾身顫抖的把所有積蓄都投入了進去。轉眼那些錢就沒有了。在這場危機中牛頓虧了2萬英鎊，相當於他當鑄幣廠廠長整整10年的薪水。注意，英國的貴族往往並不熱衷存錢，他們通常過著入不敷出的奢華生活。但牛頓存錢。據說，當牛頓得知股市崩盤的消息時，他沒有絲毫的痛苦的表情，然後突然用拳頭開始重重的敲打腦袋。不過，據現代研究認為，這場危機被當時社會的混亂、公眾的憤怒和各種謠傳嚴重誇大了。當時假消息橫飛，據說許多人都誇大了自己的損失。一方麵，就如我們前麵談到過的，人類具有誇大的天性。當大家都遭遇災難時，往往損失會被越說越大。就像當年六四中那個對著一隻危險的央視鏡頭伸出2個指頭說“2萬”的那位北京市民；而另一個原因，據說當時流傳一個謠言，說政府會賠償損失。所以許多人因此虛高了自己的損失。所以，也有可能牛頓當時也虛報了他的損失，為了能從政府那裏得到更多的賠償。當然，我們從來沒有聽說過哪個政府賠償過股市的損失。不過，我們不用為牛頓的晚年擔心。對於牛頓這樣的人，富有還是一貧如洗、好脾氣還是人品惡劣都不重要。當然，牛頓後來的惡劣人格據研究認為和他長期鑽研煉金術導致汞中毒有關。後來，學者在他的屍體中檢查出過量的重金屬。

關於鴉片，後來發生的事情大家就都知道了。不過，嗎啡的提取和發現尚有爭議，一般認為是澤爾蒂納在1805至1816年之間發現的。澤爾蒂納沒有受過醫藥和化學的專業訓練，隻是一位藥劑師的學徒。不過，他一直致力於罌粟的藥物作用的研究。後來，他分離出嗎啡晶體。開始，澤爾蒂納用狗實驗，後來狗在實驗中都死了。他就又在自己和三個男孩身上做實驗。最終，他發現這種新的化合物能夠緩解疼痛、引起興奮。但是過多的劑量將會導致焦慮、呼吸抑製、惡心、嘔吐、咳嗽反射抑製。這個真夠那三個男孩受的了，我們還不知道澤爾蒂納對他們還做了些別的什麽沒有。後來，澤爾蒂納使用希臘夢神墨菲斯Morpheus的名字將其命名為嗎啡，morphine。當年科學沒有認識的藥物的成癮性時，這些純化的麻醉劑曾合法的廣泛流行。據說，一戰時曾向戰士分發過海洛因。這並非政府邪惡，海洛因發明後成為德國拜耳公司的拳頭產品，在它的宣傳中說：是治療嗎啡成癮性的藥物。當時，海洛因被製成片劑、粉劑和注射劑，行銷全球。

從鴉片酊的配方的變化上可以也發現，鴉片到了19世紀開始走上一條告別傳統的重生之路。這是一條科學研究的重生之路。盡管在19世紀純化的嗎啡、海洛因短時間盲目流行造成了災難，但一旦它們走上了這條現代科學研究的道路，就可以發現問題，克服問題，真正安全、有效的使用這些藥物，成為造福人類的工具。今天嗎啡是最重要的強力鎮痛藥。它為各種嚴重痛症，尤其是腫瘤晚期為患者帶來最後的人生的安慰和解脫。麻醉劑更是人類外科手術必不可少的。盡管，今天毒品問題仍然嚴重，不過未來人類仍然可能找到沒有成癮性、低毒副作用的強力鎮痛藥，甚至找到安全的的快樂的藥物。為什麽不可能呢？

人群中有一種罕見疾病——無痛症。該病是由於一些特定的疼痛相關離子通道的缺失造成。這種病症的患者完全感覺不到疼痛，如果你把他們的手放進滾開的水中，他們會非常安靜的把手放在水中，你可以一把鋒利的小刀切下他們的腳趾或手指，他們都會安靜的看著你，甚至你可以挖掉他們的眼睛，他們也不會感覺疼痛。這樣的患者很少能活到成年。疼痛對於人類是一種折磨，也是一種保護。而快樂對於人類是一種享受，也是一種威脅。罌粟的故事告訴我們疼痛和快樂的矛盾性，而這種矛盾讓我們知道了一個甜蜜又痛苦的詞匯，解脫。

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