急症室故事1: 跟病人大打出手

 

不是標題黨，知道你一定會驚掉下巴。在中國醫院經常會發生病人打罵醫生的事情。而在美國，這種事卻不常見。一是美國對人身攻擊和傷害處罰非常嚴厲，警察來後會立即把打人者拷走，隨後受害者就會起訴。二是病人有什麽不滿會找律師打官司，如果有襲醫前科，這官司就不好打了。而作為醫生，我們的準則是對病人打不還手，罵不還口。那這跟病人打架是怎樣發生的呢，聽我慢慢道來。

 

這事發生在2020年四月份。我去Ohio的一個小county 醫院ER值班。這個醫院我已有幾個月沒有來了，這次是因為有一名急症科醫生家有急事，求我來頂班。我剛進ER辦公室，老印醫生Dr.R就樂嗬嗬地跟我打招呼，他說現在診室裏有一名患者，do you know him?  這種問法一般是指一些經常光顧ER的患者，我們叫他們frequent flyers 。我還好奇地望了診室一眼，隻見一個留著長胡子的中年大漢，像一頭囚在牢籠裏的困獸一樣在他的診室裏來回地走動，我說不認識。Dr.R 說：he is from Michigan, how come you don’t know him? （筆注：我是從Michigan 來的）說完他自己哈哈哈大笑。他隨後告訴我說：這人名叫David, 今天淩晨被人發現在高速公路上獨自行走，警察攔下他盤問，他說他從Michigan 開車過來，有外星人在追趕他，他要親自去Washington DC的FBI 總部去報告，沒想到車開到中途沒油了，就決定徒步行走。這是個典型的有Hallucinations 的精神分裂症患者。現在正在試圖聯係他的家人，他的既往病史和藥物使用情況一概不知。

 

這樣的Psychiatric 病人被警察送進來後，我們都要給他們做常規檢查，包括體檢，血尿檢驗和X 光檢查。因為精神專科醫生隻能在我們給了Medical clearance 以後，才能interview和接收他們。Dr. R跟我說David 的血尿檢結果都回來了，基本正常，現在就等胸X光報告了。說完他就算交班走了。我有過前車之鑒的教訓，就是不能光聽上一個班的醫生結論，必須自己查看病人和檢驗結果。這一看，還真看出問題了，Dr. R 因為David 心率加快order了心電圖，可他疏忽了自己沒看(事後他抱怨說護士做完後沒交給他）。心電圖上很清楚顯示病人有心顫導致的室性心動過速（Atrial Fibrillation with Rapid Ventricular Response)。

這是一急症，需要做控製心率的治療。可這就意味著David一時半會兒也轉不了院了。

 

我剛要拿起聽診器去檢查病人，護士就把剛送來的胸片報告給我看，胸片報告說病人左肺有玻璃樣的病變(ground glass opacities)，懷疑有COVID-19 感染。那時新冠剛開始在美國流行，包括我們醫護人員都緊張的如臨大敵，趕緊叫負責他的護士Sara戴上N95, 穿上防護服把David 趕緊轉到Negative pressure 房間去。由於David 拒絕躺在病床上，無法做心電監護。我隻好讓Sara把病人的Vital signs 通過屏幕報告給我，病人除了心跳在每分鍾120次左右，體溫，血氧飽和度，和血壓都正常。於是我決定先做快速鼻咽拭子試驗，等待結果出來後，才開始給他做進一步檢查治療。這麽做的目的就是為了能節省點兒PPE，要知道那時候PPE奇缺，一個N95口罩要戴好幾個星期。

 

David 可能是被幻覺的使命感驅動，要繼續他的旅程，要求馬上出院。對於這種患有精神分裂症又有急性病症的患者，我們有權強行扣留，剝奪他的自行出院權利。被拒絕了幾次的David開始煩躁起來，最後自己走出了房間。Sara企圖阻止他，被David 伸手狠狠地推了一把。要知道，David 是身高近六英尺，體重近二百磅的大漢，身材矮小的Sara哪是他的對手，被重重地推到了牆上。這時候，當班的唯一男護士Luke，很勇敢地一個箭步擋在了正走向門口的David麵前，David 又要伸手推他，被Luke一把給拽住了。沒成想暴怒的David 突然揮拳，一拳就打在了Luke的臉上，把他的眼鏡都給打飛了。但是倔強的Luke雖然受傷，卻也使勁地抓住David 的雙手不放。我這時候覺得自己不能再袖手旁觀了，不能再讓他傷到其他人員。來不及換N95口罩，我拉開醫生/護士站的門，衝著David 就撲了過去。

 

David 這時剛剛掙脫了Luke的糾纏，一回身就跟我來了個麵對麵，我知道此刻已不能再跟他理論什麽，必須先製服他。趁他立足未穩，我猛一彎腰抱住他前麵的左腿使勁地向上一翻，同時我的肩膀也猛撞他的前胸，一下子就把他摔了個四腳朝天。這一招還是當初陪兒子練習摔跤時學來的。要是David就這麽仰麵躺著，我們還很難控製住他。但他犯了一個錯誤，一翻身想要兩手撐地站起來。這一下給了我機會，我一下就騎跨在了他的背上，雙腿使勁夾住他的腰，雙手按著他的肩膀使勁往下壓。這時候，Luke 和Sara也都奮不顧身地衝了上來，一左一右拽住了David 的胳膊。我們三個人終於結結實實地把他按到了地上。

 

Luke被打得真慘，嘴唇腫了一大塊，嘴角和鼻子都在流血，Sara的後背也被撞得生疼。我一回頭，隻見另一名護士Anna 和receptionist Megan 兩個人就站在我們身後，隻見她倆雙手捂嘴，眼睛睜得老大看著這一切，顯然是被眼前的情景驚呆了。Sara 大喊: Megan,  趕快叫security 呀。我則衝著Anna喊：趕快給他打兩毫克Ativan, 和五毫克的Haldol。她倆都急匆匆地跑走了。這時候醫院的員工們也來了一大堆人，都站得遠遠看著，其中的院長助理Jane 見到我，還不無揶揄得喊了一聲： Welcome back, Dr. L。不一會兒醫院裏的三個保安匆匆趕來了，我一看馬上製止住他們，要他們先去戴上N95口罩。Anna也拿了兩個針管回來了，一下子狠狠紮進David的屁股裏。不一會兒，David 就不再掙紮了。隨後被保安們抬進了診室，四肢也被綁在了床上。（幸運的是David 新冠測試陰性，然後接受治療，收住院。這都是後話了)。

 

我從地上爬起來，馬上去醫生休息室換了口罩和Scrub 。當我回到醫生/護士站的時候。所有的醫護人員都給我鼓起掌來。Megan直稱我是一個hero，Anna則說：when you were on top of him, you look like a badass 。我這才知道badass 還是一個褒義詞。我隨後到診室去查看Luke的傷情，他還是一名焦慮症患者，這時候他全身顫抖著，看到我開始哭泣起來。我趕緊幫他止住了鼻衄，處理了傷口，又給他服用了鎮靜藥。然後告訴護士長他今天不能上班了，必須回家休息。Luke也對我千恩萬謝的，他對我說，這種事以前也在ED發生過，但是沒有一個醫生幫忙幹預的，因為他們都認為這是護士和保安的職責。我現在有點明白他們為什麽這麽感激我了。但同時內心有點不好意思了，我是不是有點太沖動了，這樣做有點不符合做醫生的身份。但是轉念一想，誰讓咱是山東人呢，生來就具有打抱不平的性格。就像我們當年的老鄉，水泊梁山好漢武鬆一樣，路見不平一聲吼啊，該出手時就岀手。

 

這件事一下就在醫院裏傳開來了，Dr. R見到我後直豎大拇指，說中國的Martial arts 真是名不虛傳。更過分的是另一個男護士Steve, 他隻要跟我一起值班，在rooming 病人的時候他都這麽介紹我：今天值班的是Dr. L, 他的brother 是Bruce Lee, 他的cousin 是Jackie Chan, 他本人也是功夫了得 ， don’t mess with him。所以有好幾次我走進診室，剛介紹自己是Dr.L, 病人馬上說 we know,  you are the Kung Fu Master。

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