醫療保險找理由拒付怎麽辦？

我體檢後，醫生推薦去看專科醫生。醫院給安排了video visit. 其實我自己希望能去office當麵見醫生， 覺得這樣效果會更好，但既然醫院這樣安排了，我也就接受了。看之前打過電話問過保險公司（Anthem) ，說是除了$30 copay,會100%報銷。誰知道看完之後卻拒絕報銷。理由是video visit就應該付deductible， 而office則不必付，雖然服務內容是一樣的。保險計劃是最貴的PPO PLAN。我用這家保險公司很長時間了。以前除了體檢也沒怎麽用過。看醫生之前不知道還有如此奇葩的規定。也就500多刀的事兒。但覺得有被騙了的感覺。我該如何appeal呢？

 

歡迎大家給我支招。如果保險公司都這樣， 那他們賺錢也太容易了。

所有跟帖： 

• 記得電話裏和誰談話的嗎？如實說，打過電話問清楚才看醫生的 -青柏- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:05:56

• If you haven't meet your deductible, -cottonmouse- ♀ (124 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:12:51

• 對，PPO 是這樣。 -Sequoia_CA- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:15:22

• 謝謝。但是他們事後說得很清楚：假如是office visit就隻需要付30，懷舊壞在我用了視頻 -Xibeiqiao- ♀ (183 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:58:00

• 如果事前他們同意視頻。也隻收同樣的錢。那麽你就是有理的一方。問題現在你不能舉證他們當時的說法。 -sunlake- ♂ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 23:08:36

• 非常困難。 -sunlake- ♂ (363 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:26:47

• 沒用。就算有書麵承諾，也會被反悔，隻要找一個沒提到的細節就行 -Xibeiqiao- ♀ (0 bytes) () 09/10/2025 postreply 22:59:59

• 你的理解有誤，我的理解是你看家醫，付co-pay $30, 看專科醫生， -加州陽光123- ♀ (247 bytes) () 09/10/2025 postreply 23:15:40

• 拒付，讓醫院問保險要！看病前問清楚，copay 當場付，事後賬單一律進垃圾桶 -偷油老鼠- ♂ (0 bytes) () 09/11/2025 postreply 01:52:36

• 把保險公司和醫生同時換掉 -又當爹來又當媽- ♀ (0 bytes) () 09/11/2025 postreply 02:58:12

• 好可能video 那頭的醫生不在醫保網絡內 -貓落平陽- ♂ (250 bytes) () 09/11/2025 postreply 03:58:55

• 我說知道的PPO，隻有年檢沒有co-pay。 其他的 sick visits are subjected to co-p -糊塗蟲2020- ♀ (239 bytes) () 09/11/2025 postreply 13:30:24