400元交不起嗎？居民醫保繳費20年翻40倍，專家建議給農民發醫保券。
眾所周知，2003年新農合建立時，個人繳費隻要10元。到2024年，費用已經漲到了400元，20年足足翻了40倍，繳費負擔不斷提高。
所以，全國政協委員連玉明建議給農民發放醫保券。連玉明說居民醫保繳費持續上漲，讓一部分農民就不願意繳納，這就會出現斷保，一旦生病，就可能導致因病致貧。所以他建議將400元的個人繳費納入中央財政預算管理，在摸清家底的情況下，分類分步向農民發放醫保券，比如連續參保繳費滿5年，或者是年滿60周歲等。
大概的意思就是如果你連續參保滿5年，那就可以不交了，或者是年滿60周歲了，都不用交了，給你們一張醫保券。
連玉明的建議相當於把激勵機製前置，去年，國家醫保局推出了居民醫保激勵政策，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之後每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低於1000元。還有當年基金零報銷的居民醫保參保人員，也是一樣的激勵。
這個激勵政策是你先要交錢，不能斷繳，然後才有獎勵，但這個獎勵不一定用得上。而連玉明的建議有點像買5次，送1次的促銷活動，能夠減輕農民的醫保繳費負擔。
怎麽說呢？一部分農民不願意交醫保，到底是因為繳費負擔重，還是覺得不劃算，這個先要搞清楚。
一年400元，對於一些人來說，可能就是一頓飯的錢。但對於一些農民來說，卻是不小的數目。一個人400元，一個五口之家一年就要2000元。父母年紀大了，賺不了什麽錢。妻子在家一邊照顧孩子的學習，一邊幹點輕鬆的活，全家的賺錢主力就是在外地務工的老公。這樣的家庭組成在農村不少，一年的收入不多，全家的繳費負擔卻不輕。
今年1月，甘肅人大網披露了《關於推進全省醫療保障製度改革工作情況的報告》。該報告提出，由於受經濟收入、健康意識等因素影響，城鄉居民參保意願有所下降，存在主動棄保、選擇性參保等現象。
去年11月，全國人大檢查組發的一份報告提到，當下部分低收入人群的繳費負擔較重，致使“斷保”現象。
現在城鄉居民醫保參保人數超過了9.6億，這麽龐大的人群，收入差異很大，但繳費金額卻是一樣的。個人繳費就像是一個臨界點，費用漲一點，這個臨界點就會抬高一點，然後就又會增加一批因為繳費負擔重而選擇斷保的人群。
所以，想要提高參保率，隻有兩條路可以走，一個就是加大激勵，可以考慮連玉明的建議，摸清家底，對於收入比較低的人群，可以減免費用。同時，國家醫保局的連續參保激勵和零報銷激勵，還可以繼續，兩個相結合優化一下。
另一個就是改革繳費機製。我看到有專家提出費率製，也就是按繳費率，和城鎮職工醫保差不多，大家同一個繳費率，那收入高的就交的多，收入低的就交的少，這也能減輕低收入人群的繳費負擔，提高參保率。
當然，對於選擇性參保的人群，確實需要懲罰機製，設置醫保待遇等待期是有必要的，不然對連續參保的人群不公平。
雖然全國居民醫保基金收支平衡、略有結餘，但2024年部分地區已經出現收不抵支現象，比如天津居民醫保當期赤字13.6億元。所以，居民醫保體係還需要進一步完善。
此前，相關部門已經明確2025年居民醫保財政補助標準會繼續提高，個人繳費還不確定是否會提高，但預計會有好消息。
