骨科突然不吃香了
醫生反映：門庭冷落，連護士都嫌棄
真的震驚了，多少年來，醫生口中最吃香的骨科突然就不吃香了，竟然連護士都開始嫌棄了，這到底是怎麽回事呢？
2025年1月2日，寧夏某醫院知名自媒體醫療博主發文透露：“骨科現狀太慘了，現在連手術室的護士都不想跟著骨科醫生上手術了，護士都嫌棄骨科！一台骨科手術找個第一助手都成了主刀頭疼的問題，無奈，隻有讓器械護士幫忙，但讓人家護士幫忙，也沒啥好處給他們，人家自然也嫌棄的很。”
據該醫生介紹，以前，他們醫院手術室的護士都爭先恐後地想要上骨科的手術，那幾個固定在手術室專門開展骨科手術的護士，雖然每天沒日沒夜地加班，但是幸福感也是最高的，讓她們去其它科室，她們都不願意換。
為什麽護士們以前那麽喜歡骨科呢？
寧夏這名醫生回答道：“那是因為骨科對她們好呀，前幾年，骨科的福利是最好的！主刀醫生和護士隻管做手術，大大小小的各種廠家早上會把營養豐富的早餐安排起來，中午還安排點最貴的外賣，下午還有咖啡、甜點和蛋糕，晚上下班還會再送一份點心帶回家，無論是醫生還是護士，都喜歡的不得了！那是骨科最輝煌的日子，骨科的手術從來不缺人，本科室的醫生排隊輪流搶著上，進修生、規培生根本排不上號，都擱那踮著腳看呢。一天的手術下來，吃著拿著，醫生和護士都掙得口袋滿滿。”
不知道從什麽時候開始，突然集采了，植入器械大降價，做一天手術的收入還不如以前做幾台。從此以後，廠家的眾星拱月就慢慢變淡了，沒有慶祝的蛋糕，也沒有咖啡了，一台手術的利潤隻有原來的30%多，卻還要七八個醫生護士一起分，從大起到大落，三十年河東三十年河西，就連護士也開始不待見骨科了。
無獨有偶，2025年1月1日，安徽某醫院一名醫生也反映了他們骨科的情況，實在令人唏噓呀！
她表示：“早些年當醫生，特別是骨科醫生，隻要病人數量還可以，早就賺的盆滿缽滿了。實行集采以後，最近這幾年才去骨科上班的醫生，收入真是驟減啊！那時候在醫院最賺錢的就是骨科醫生，有的主任一上午做兩三台高值耗材的手術，就可以賺普通人半年的工資。所以以前大多數骨科醫生熱衷於做手術，可自從實行集采以後，很多骨科醫生對於手術的熱情就減弱了很多，可做可不做的手術，基本上就選擇保守治療了，因為不掙錢。現在我們骨科的士氣都很低落，從頂峰一下子落到穀底，由儉入奢易，由奢入儉難呀。”
到底怎麽了？骨科不是一直很吃香嗎？猶記得十年前考研時，同學們那叫一個瘋狂，人人都想考骨科，衝破頭也要考骨科，考了985的一誌願，沒錄取到骨科，調劑到中西部二本醫學院也要去骨科。
仍記得筆者有一個同學，2014年一誌願考了華中科技大學同濟醫學院的骨科，沒錄取上被調劑到了重症科，好家夥，放著985高校不上，竟然調劑去了皖南醫學院的一個骨科大類，這種令人震驚的決定當時可不在少數！
這一幕幕情景筆者如今都還記得，怎麽轉眼間骨科就不吃香了？世事變化的真是太快了，一片唏噓！
骨科副主任如實透露：以前輝煌時年入百萬不在話下
如今的骨科醫生沒趕上好時候
骨科遇冷，不再吃香，很容易能理解。
骨科是比較依靠器械和植入物的一個科室，器械植入是核心盈利點。集采前有利可圖，器械商為了手術順利，給醫護點外賣或者下台請醫護去酒店吃飯談合作都是常態。集采後，各種器械價格被砍掉一大半，因為無利可圖，器械商找各種理由供不上貨。
於是，急診內固定沒了，雖然錢省了，但很多適合的器械用不上了。比如用全螺紋空心螺釘固定跟骨骨折，現在你想用這個東西，由於不掙錢，器械商一句對不起，找不到貨，就給你拒絕了。無奈，醫生隻能用克氏針固定或者切個大口子用鋼板固定了。
如今，器械商甜美的笑臉完全看不到了，吃飯問題醫生你就自己想辦法吧，訂外賣是不可能的，都回不了本，憑啥給你醫護訂外賣？醫生餓肚子成了經常性的事情，護士不願陪著加班挨餓，自然也沒好臉色。
唉，那真是一個瘋狂的時代、暴利的時期，廠商催著醫生，醫生催著麻醉和病人，骨科耗材帶來的高回扣讓人流連忘返，如今這一切都過去了。
對此，浙北一名地級市三甲骨科副主任就對我們說道：“現在的骨科醫生完全不敢想象之前的骨科是多麽暴利，反正都過去了，就實話告訴你吧，我們骨科輝煌的時候，三甲醫院的骨科主治一年輕輕鬆鬆七八十萬；普通主任醫師，一年百萬不在話下，頂尖的科主任一年掙千萬的都不少，那真是一個令人羨慕、追憶的好時光。”
好時光徹徹底底過去了，骨科也不香了。
合肥市某三甲骨科中心給我們算了一筆賬，他們表示，一直以來，骨科醫生的收入就主要靠耗材，體現醫療服務價值的手術費很低，多少年都沒漲過，做一台腰椎融合術，用幾個釘子、一個融合器，耗時一上午，患者收費是6700元，現在除了主刀醫生自己能拿大頭，其餘醫生隻能拿個幾百元，跟以前真的不能同日而語了。
張玉林是南京醫科大學的博士生，他告訴我們，他很晦氣，在骨科遇冷期進了大三甲的骨科，他表示：“我從來沒享受過骨科爆火時的紅利，我現在的收入還不及同一屆畢業的師妹，她在眼科。科主任都說我一個博士生畢業沒趕上好時候，以前在骨科幹幾年就能實現財富自由。未來我肯定要去私企賺錢去的，30多歲的年紀就是用來掙錢的，早知道現在骨科這麽不掙錢，那還不如早點轉行呢。”
轉科或者轉行已經不限於醫生了，就連涉世不深、啥都不懂的醫學生都知道骨科已經不是一個好科室了，在希望自己以後從事外科的醫學生中隻有14%表示以後會選擇骨科。
可見，骨科是真的不吃香了……
最新吃香科室排行榜出爐
中醫科被認為是利潤最大科室！
就在骨科不吃香後，2025年一份新的最吃香科室排行榜也終於出爐。
在一份多達4000名醫生投票的公眾號排行榜中，最吃香的科室有了非常大的變化，前三名是口腔科、皮膚科和中醫科，並且中醫部（中醫科）還被醫生們認為是利潤最大的部門。
這實在令人驚訝，以往中醫大類都是名不見經轉的小科室，如今怎麽還利潤最大了？
中醫科吃香可能與付費價格昂貴以及暫未納入DRG付費體係有關。
湖北一名醫生表示：“現在的西藥不掙錢了，掙錢的是中藥，開一些中成藥，一盒都是幾十塊，開中草藥，五六劑就能收幾百元，並且，由於中醫自成體係，有些患者非常信任，每個醫生對病情的見解也稍有不同，中醫科反而沒有醫患矛盾。”
河南一名心內科醫生則表示：“啥也別說了，我們院長開會都說中醫大類為醫院拿到了很高的醫保額度，盈利能力大的驚人！院長還鼓勵各科室都要開中藥、中成藥，這已經被醫院列為硬性指標了。”
“例如，醫院規定：心內科、神經內科、消化內科、感染科、腎內科等規模較大的科室，在為患者開藥時，除了必須要開的化學藥物外，還得一律加開中成藥，這是有比例規定的，每個主診醫生中成藥的指標達不到，會被批評甚至被扣錢。和幾塊錢的化學藥相比，中成藥一盒就大幾十塊錢，占據的醫保額度很高，非常能掙錢，現在我們院領導一開會就一定得把中醫科誇一誇，這個科室現在真的很吃香！”
另外，尚有一大部分中醫醫療機構並未納入DRG付費體係，這也是它吃香的原因。
此前，國家醫療保障局、國家中醫藥管理局頒布了《關於醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》(醫保函〔2021)229號)，其中明確：中醫醫療機構可暫不實行按疾病診斷相關分組(DRG）付費，對已經實行DRG和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的係數和分值，充分體現中醫藥服務特點和優勢。
為什麽不把中醫科納入DRG付費體係呢？這是因為中醫診斷與西醫診斷存在較大差異，中醫對疾病的編碼被稱為TCD，即對“症狀”的編碼，一個TCD對應多個ICD（對具體疾病的編碼）。也就是說，中醫某個證型可對應西醫多個診斷，西醫診斷也可對應中醫數個證型。分組方案中的疾病診斷很難反映中醫疾病證型，部分中醫治療因沒有對應的西醫診斷而不能納入DRG付費體係。
例如，針對高血壓，西醫的治療是服用降壓藥，隻要血壓降低了，便可宣告治療成功及結束。在DRG分組中，高血壓的難度係數、資源消耗、費用額度等均以此計算，一切都是明明白白的。
但在中醫裏，除了通過降壓藥把血壓降下來，還會通過飲食、體質等調理，逐漸減少用藥依賴。中醫不是畢其功於一役，而是強調整體性與戰略性，並不隻是盯著某些數值的下降。如果按照DRG的診療與收費標準，中醫在治療過程中付出的這些勞動價值，就無法得到體現。
終於理解了，盈利能力強、又不適合DRG付費體係，怪不得中醫科(中醫院）突然那麽吃香了。
30年河東，30年河西，在骨科跌落神壇之後，還會有哪些科室突然變得吃香或者不吃香了呢？讓我們拭目以待，靜靜觀察吧。
