川普藥品價格改革：起因、現狀、前瞻與製度性影響 ——民生痛點與製度保護主義的雙重邏輯

《文明係列製度醫療篇》

川普藥品價格改革：起因、現狀、前瞻與製度性影響

民生痛點與製度保護主義的雙重邏輯

導言

川普在第二任期（2025年1月就職後）將藥品價格改革列為核心政策，目標直指讓美國人獲得全球最低藥價。這一改革延續其第一任期的承諾，但在2025年更為激進：結合行政命令、藥企協議與關稅威脅，打擊藥品福利管理者（PBMs）、推動最惠國定價（MFN），並引入TrumpRx直銷平台。短期改革初見成效，但長期則觸動了製度與全球市場的根基。

一、起因：高藥價危機與政治承諾的驅動

1. 經濟與民生根源

美國藥品價格全球最高。2024年處方藥總支出達6000億美元，人均1200美元，是經濟合作與發展組織（OECD）平均的2.5倍。高價成因在於專利保護過強、PBMs中間環節過度分成，以及缺乏價格管製。結果是三分之一低收入家庭承受巨大壓力，醫療破產率全球最高。

疫情放大矛盾：新冠疫苗與抗病毒藥價飆升，暴露供應鏈脆弱。拜登的《通脹削減法》（2022年）雖開啟醫保談判，但覆蓋麵有限。

2. 政治與政策驅動

川普在2024年競選中重申藥價是恥辱，承諾立即行動，獲得中產選民支持。他視改革為美國優先的一部分：減少民怨，同時削弱對華依賴（中國掌握40%原料藥API）。這一政策既是民粹回應，也是地緣戰略。

二、現狀：執行令、企業協議與關稅威脅並舉

1. 關鍵舉措

2025年5月，《最惠國處方藥定價》行政令生效，要求Medicare/Medicaid藥價與OECD最低價對齊。

2025年7月，白宮致信十大藥企，要求提交降價計劃。

2025年9月，輝瑞簽署協議，承諾新藥執行MFN定價，並上線TrumpRx直銷網站。

2025年10月起，對進口品牌藥征收100%關稅，除非企業承諾在美建廠。

2. 進展與挑戰

積極麵：胰島素價格下降30%，Medicaid節省5億美元，民意支持率超過70%。

阻力麵：製藥業提起訴訟，國會民主黨反對，PBMs可能通過轉嫁成本讓中產多付。

三、前瞻：降價潛力與製度風險

積極情景：到2026年藥價整體下降20至50%，TrumpRx覆蓋過億用戶，本土投資帶來十萬就業。

風險情景：研發預算下降10至20%，新藥上市放緩；最高法院可能推翻MFN。改革成敗取決於2026年中期選舉。

四、對美國國內的製度影響

消費者方麵：低收入群體藥費降幅顯著，醫療破產減少，但中產可能承擔更多隱性成本。

產業方麵：製藥業收入下降，但本土投資帶來就業。對GDP影響中性。

五、對國際市場的衝擊

全球層麵：MFN定價迫使藥企抬高歐洲、加拿大藥價，全球藥價可能普漲，引發世貿爭端。

中國影響：出口美國的原料藥與仿製藥受關稅衝擊，預計2025年損失100億美元。中國將被迫加速國產替代並開拓一帶一路市場。

六、總結與展望

川普藥價改革是一種民粹與保護主義結合的製度實驗。短期內惠及美國消費者，長期則可能削弱創新，並衝擊全球供應鏈。其根本矛盾在於如何平衡保護民生與激勵創新。如果無法觸及專利壟斷與製度扭曲，改革可能隻是治標不治本。

評論區簡短回應版：

川普之所以冒著製藥業反彈去推藥價改革，本質上是兩點：一是回應美國國內藥價全球最高的民怨，兌現政治承諾；二是通過關稅和本土生產減少對中國原料藥的依賴，體現美國優先。短期內民眾受益，長期風險在於創新減緩和供應鏈動蕩。