布魯司
寫字，交友，吹牛
回頭來看，這次就醫暴露出來的弊端（普通家屬的觀察和感受，歡迎專業從業人員指正）：
1.急診醫生在住院部會診後，不及時安排住院，繼續讓疲憊的病人在門診做檢查。
門診的各項費用是病人用醫療卡內的金額支付（卡內金額由個人及單位按比例投入，屬於病人的錢，可以看病和藥店買藥），如果沒有醫療卡或餘額不足，病人需要自費；而住院後，是國家按社保比例報銷。這意味著，病人在門診的自費，可以加大醫院及科室的創收。
2. 急診醫生不安排普通病房（或許是科室要求），而是以沒有床位，讓病人不得已住費用較高的ICU(且自費項目較多），明顯是給醫院和科室創收。
沒有床位是一個低級的借口，大部分病人從ICU出來後都會看到實情，極大地消耗了病人對醫院和醫生的信任。
3. 過多的檢查。醫生醫院從安全角度出發，一刀切和寧濫毋缺地檢查，似乎沒什麽大錯，實際上是缺少人文關懷，連帶著給醫院和科室創收。
不少病人看病，是需要動用家庭備用金，或減少別處正常的花銷；有的病人因為對醫療費的擔憂，特別是報銷比例較低或自費的人群，會放棄該有的檢查和治療。
經曆這次就醫，要說對醫生沒有怨言是不可能的；特別是ICU的女醫生，在知道老人各種不易和臨近崩潰後，還言行不一，不該是救死扶傷白衣天使的表現。
為什麽這次和以前在舊住院部的感受差異這麽大？個人認為，一個很重要的原因是：醫院蓋起了新住院大樓。
查了一下資料，新住院大樓的軟硬成本接近10億；從平時的了解知道，國家隻撥款一小部分，大部分需要醫院自己貸款；粗略算一下，即使有優惠政策，醫院每年還本還息是以上千萬計。
病人增加、效益提升是個相對緩慢的過程，那麽怎麽才能在還本付息後，還能保障醫生護士原有的工資福利績效呢？
按理，建新醫院、新住院大樓是利國利民的好事，可為何好事卻變成了病人的負擔加重，就醫體驗下降，醫患關係淡漠呢？
下麵說說加拿大的醫療。還是自己的故事連續劇，不摻水。
來加拿大近一年時，脫離了東一榔頭，西一棍子的中介，進了一家西人公司幹活。公司工資一般，福利卻非常好。在基本福利上，每月交三十加幣，能全家共享福利，包括了全額報銷的牙醫、藥品。
第一次看牙，牙醫診所在樓下不遠，麵積很大，環境設備都不錯，牙醫兼老板來自香港，能說簡單普通話；先是X光拍照，然後洗牙；當時年輕，一家人的牙都還好，兒子的牙在國內做過窩溝封閉；除了洗牙，沒有其它項目需要護理。
牙醫老板說我的福利好，可以經常來，每年可以洗四次牙。以前在國內偶爾也洗牙，有基本常識，心想四次也太多了點，雖然有福利，可牙是自己的。
半年後再去洗牙，洗完後牙醫老板做檢查，說有顆牙牙根部分露出來一些，需要處理，不然時間長了牙根容易腐壞，人老時會早掉；於是診所幫向保險公司申請，一個月後通知我批準了。
這是一個口腔手術，一個三十多的白人牙醫，從牙床上剝一小片肉皮，蓋在裸露的牙根上，就像前後院種草皮一樣，等它自然存活下來。
術後一個星期，每天喝稀粥吃麵條，飯後睡前漱口。以為順利過關時，事情就發生了。
當晚，正好公司每周一次的晚班，正幹活，突然覺得嘴裏有液體流出，一品，血腥味；知道是傷口出問題了。
在洗臉池邊用涼水漱口，通常涼水能幫助止血。可是，不光沒止住，血往外噴了出來。用手指去找傷口，手上一下全是血，水池邊也是血；情急之下，用廚房紙塞進嘴裏，用力咬住。
當班經理看到，趕緊過來詢問；支支吾吾說了個大概，經理讓我先休息；半小時後，經理過來問怎麽樣，要不要回家休息；當時感覺好些了，便把紙拿開，沒過三秒鍾，血又噴了出來。
經理趕緊叫同事把我送去醫院急診室。
到醫院大概是晚上十點，先在前台登記，護士問了情況後便讓等。看了一下，周圍大概有十幾個病人。一直等，估計兩個小時後，有護士過來了解情況，讓把嘴裏的紙拿開；一拿開，血又開始流，隻好重新咬住，不過材料升級了，護士拿來了棉紗布，口感一下上去不少。
又一直等，中間也打過退堂鼓，家人說都等到這個時候了，再等等吧。期間有輪椅推來的病人，還有救護車送來的病人；又等了許久，還是沒輪到看醫生，便決定回家睡覺，和護士打了招呼，看時間已是淩晨三點。
第二天請假看牙醫，牙醫說是傷口感染了，開了消炎藥和一個星期的假條；一星期後再看，還是有問題，幫約到一個大醫院的牙科，到了那裏才知道，原來幫做手術的白人醫生是那裏的醫生。
白人醫生找了一個年紀大一點的同事來幫看，後來也沒有治療，隻是繼續吃消炎藥，又開了一個星期的病假。
前後折騰了一個月，肉草皮也沒種活，人瘦了七八斤，好不容易積攢下來的胸大肌二頭肌也損失不小。
通過這件事，了解到加拿大醫療係統的一些常識。比如：牙科診所的牙醫和醫院的醫生是有區別的，牙醫診所和家庭醫生診所也是有區別的。
簡單來說，牙醫更像一個單一專業的高級技師，牙醫診所是牙醫開設的一個生意場所。因此，牙醫遵守的專業標準相對寬鬆，牙醫職業道德也不盡相同，有的取高值，也有的取底線。當牙醫給你建議時，要參考一下他自身利益的立場。
加拿大急診的等待時間比較長，除了看當時的病人數，還要看病情的嚴重程度，越嚴重等待時間越短；回想我當時的情況，看上去嚇人其實不算嚴重，估計被排在後麵。
雖然沒看上醫生，心裏倒沒有太多怨言。加拿大是全民公費醫療，醫療資源要考慮成本，醫生自然是適量設置，不可能隨到隨看，老百姓也不願付那麽高的稅；人人都排隊，一視同仁，按急緩輕重處理，很公平。
去年，家人摔了一跤，胳膊劇痛，臉上全是黃豆粒大的汗珠，判斷是骨折了；開車衝向附近醫院，下車推上輪椅往急診室跑。大廳裏有十幾個人在排隊，情急之下便和登記的職員說明情況，職員讓我先排隊，他去和護士溝通；排在隊伍尾巴，隊伍前麵的人已經看到家人疼痛的模樣，便一個個讓出位置（善良可愛的加拿大人），剛到前麵，急診護士便招手，了解情況後便讓第一個等醫生。
突然想起車還停在路邊，趕緊把車開到停車場；回來時家人已經不在等候區，旁邊的人說已經有護士推進候診室了。
在候診室等了一陣，進到醫生房間等候；又過了一陣，來了個女醫生，我趕緊想說明情況，醫生一臉嚴肅地製止我，說她要和病人交談。幾個問題問完，醫生臉上放鬆下來，檢查後安慰說，應該不是骨折，可能是肩膀脫臼；又說會安排護士打一針止疼，然後照X光，確定後再治療。
護士很快來打止疼針，疼痛減輕了許多；和家人閑聊，說剛才醫生態度嚴肅地詢問應該是在執行標準程序，查明病人是否是被暴力傷害（以前一直以為自己也算麵善之人，沒想到這邊的醫生盡職盡責，不吃這一套）。
又等了一陣，護士帶去照X光；又等了一陣，醫生過來確定是肩膀脫臼，但有骨裂；又等了一陣，護士帶我們進到手術治療室，換上了病號服；又等了一陣，女醫生來了，還帶來了麻醉師和幾個見習醫生。
在室外等了十分鍾，醫生出來說好了；因為有骨裂，軟組織挫傷比較嚴重，讓我們後續要來醫院檢查；之後，隔周來了三次，每次照X光，有康複科醫生指導自我康複的動作；檢查治療過程中，醫生護士基本上都有笑容，偶爾開點小玩笑，確實能緩解病人和家屬的緊張和擔憂。
一個月後來了賬單，一個肩肘固定帶（之前護士提醒是自費），一百加幣（還真不便宜），其它為零；信中說明，有困難可以分期付款，或申請減免（咱不能幹那事）。
從以上兩次就醫的情況來看，等是加拿大醫療係統的一個特點；但這個等，是建立在嚴格分級診療和資源合理分配基礎上，是有序和公平的；等的時候會著急，但不會擔驚受怕，當病情嚴重時，醫療資源會傾斜，讓緊急病人得以救治。
看過網上一些說急病等不了檢查排隊，立刻買機票回國的文章，不太確定是否真實；周圍朋友中，有看專科排隊一段時間的（非緊急），但緊急治療的沒聽說過；一個非常好的朋友，醫院急診時被醫生懷疑是癌症，我家兩人全程陪同，一個星期內在醫院做完了所需的多項檢查。
比較國內和加拿大的醫療係統，它們有個共同點：公費醫療。我個人比較認同醫療是人的基本權利，特別是在經濟發展和社會文明到達一定程度，人們不應該再為付不起醫療費而放棄。
由於公費醫療建立的時間和國民財富有差異，國內公費醫療還達不到加拿大的程度：城市居民平均能報銷百分之七十（全民社保），一些單位高些（家裏一個老人的單位是部級直屬，能報百分之九十）；農村人口則較低，遇到大病時必須有家人的額外支持，否則可能會中途放棄治療。
住院花費比較大，包括老百姓詬病較多的過度檢查、好的進口藥和器材基本是自費；家裏幾位老人多次住院，每次結算時自費項目基本不低於四五千，需要手術的就更高了。
最近幾年回國，接觸醫院的次數比較多，覺得許多問題的根源是：國家撥款部分不足，醫院每年的大部分開支，必須通過醫院自行創收（包括醫生護士的效益工資和獎金），這就產生了天然的醫患利益衝突，甚至產生係統漏洞的惡性循環。
比如，之前說到的門診費用，多年來都是由病人用醫療卡支付或自費，導致了兩種不良情況：醫院盡量在門診做檢查、開藥和治療，獲取較大收入，加大了病人的負擔；另一方麵，少數有關係的人，一些微小病也住院，自己省錢了，卻大大占用和浪費了公共醫療資源。
去年回去時，這種情況得到了改善，老人門診的部分藥品有了一定比例的報銷，某種程度上緩解了這個問題。
要完全理順國家、醫院、病患三者之間的利益矛盾，還有蠻長的路要走。
最後提幾句美國的醫療，拋磚引玉。和加拿大中國歐洲不一樣，美國大部分醫院是私立性質，好在私立醫院裏相當部分是非盈利性的；美國作為世界上最強大最富有的國家，堅持采用私立性質是蠻特別的。
有個在矽穀十年的好朋友（之前在加拿大），時常見麵，會聊起美國的醫療；他說他的同事，曾經因為胸痛叫了救護車，很貴，後來再胸痛時就隻叫UBER了；他公司的醫療保險還不錯，可每次看醫生自己也要交不少，藥費也特別貴，後來遇到小問題幹脆自己診斷買藥；認為美國的醫療比加拿大貴不少，一個重要原因是保險公司和私立醫院的壟斷；還說槍殺保險公司高管的案件，凶手被視為為老百姓奮起反抗的英雄，在美國中下層有不少共鳴。。。。。。
他的結論是加拿大醫療公平但效率偏低，美國醫療高效但不少人病不起。
聽完他個人的說法，咱這些平頭百姓隻好繼續留在加拿大了。O,Canada。。。。。。（美國的文友多多包涵，隻會這一句，平時也都沒機會）。
確實，選好家庭醫生十分重要。最近看了一篇中文吐槽博文，抱怨家庭醫生"一次隻看一個病症", 再多看病症就得重新約見。我留言這是醫生的個人醫德問題，建議他換一個家庭醫生。作者固執地回複：這就是加拿大醫療體製的問題，因為”醫生工會"是這麽規定的，他已經在加拿大生活了幾十年，先後兩個家庭醫生都是這麽說的。
很多問題和抱怨其實源於我們一些同胞由於各方麵原因(語言,文化,工作,個性......)對醫療體係的不了解和不善利用，而這些局限性，則被極少數缺乏醫德的醫生為謀私充分利用了。
我先生的家醫，他直接約，這次看骨科，我們想約10年前做過手術的醫生，他說那醫生不收新病人，但LD堅持他約，後來打電話給專科前台，說沒有不接新病人之說，中間啥貓膩不知道。
他的家醫也要他去特定的診所做B超，而我的就讓我自己約，同一個診所的醫生。我們抽血都在 lifelab,第二天就自己看到結果，當天必須做的檢查去等個把小時，否則網上約，有些點也蠻快的；B超也同樣。
CT /MRI 送出後最好自己打電話去問問（一般會發信件），真覺得等太久不值得，花點錢去水牛城做值得。
加拿大是省立醫療，差距蠻大的，安省其實相對寬容，而大多地區資源也相對寬裕很多。
你說得對，我朋友應該是自己沒花錢買，隻用公司的保險。加州親戚是公務員，自己每月花幾百買保險，以前心髒手術住院一段時間，個人基本沒花錢。
對中國的介紹是到位的。
你在矽穀的朋友可能是不願每月付幾百塊錢，他買的是最便宜的high deductable plan。其實正常、偏好一點的保險計劃，copay 和藥是不需要付什麽錢的。
你說得很對，拿了醫生的驗血，X-ray， Ultrasound化驗單(requisition)後，可以自己選擇任何一家Lab，沒有半點問題。就算是CT， MRI，腸鏡等更方麵的檢查，雖然隻能由醫生診所直接聯係安排，也可以通過自己多了解，給醫生提出參考建議，選擇自己覺得更合適的診所/Lab去作。我一位前同事甚至告訴我，她全家人在很多情況下看專科醫生都是自己“選擇的”：知道自己的大致情況後，進行調查(上網，向別人谘詢或直接問)，然後將調查結果告訴家庭醫生，共同作出最理想的選擇。
總之，必須知道：
1.加拿大的醫療體係是公(政府/納稅人出錢的公費)私(診所/lab私營)合作,要充分了解它的利弊及對個人的影響；
2.這個體係包括了多方麵的(個人)可控因素和不可控因素，以及多元性和多層次的服務;
3.個人必須resourceful，充分地而且合適地利用它。
關於檢查有個經曆可以分享：我沒做過MRI，做的是B超。當時，家裏兩人被家庭醫生安排在兩個不同的LAB,打電話去預約時了解到，雖然家庭醫生在體檢報告裏有具體的LAB,但安省的個人是可以選擇其它地點的。後來我們選了同一家LAB。
無疑，加拿大的公費醫療體係確實有很多問題，等待時間長也是事實，但對個人來說，關鍵還必須懂得這套係統是如何工作的，自己怎樣才能最大限度地利用它，而不是按其它國家的自費體係的習慣行事。
醫院的急診室ER在加拿大確實是首先對必須看急診的病人而開的，按病人的病情嚴重情況（不是先後到達次序）安排醫生就診， 一些非必需急診的病人在醫院呆很久很久也就正常了。在安省尤其是在城市，醫療資源還是很多也多元化。非急診病例可以去家庭醫生診所，walk-in clinic， urgent care，或直接打電話/online chat求醫於每天24小時都開著的省府資助的有醫護人員服務的專線Health811，而不必像中國那樣，什麽問題都往醫院的ER跑，即擠兌了有限的公共醫護資源，也惹來了個人的不高興和抱怨。當然，有小孩（尤其是還不善表達的嬰幼兒）的情況會例外。
其次，雖然加拿大是公費的全民醫療體係，但醫生個人和lab都是私人牟利開業的診所，必須學會自己挑選好點的醫生，作好溝通，不喜歡就換。比如，多年前我的醫生給我安排去一個Lab作肩膀的MRI， 不到2周就完成了。但兩年前因腳關節問題，他給我定的是另一個Lab作MRI，鬧了不少麻煩，我等了3個月才作成MRI!! 我隨即建議我的家庭醫生，請他以後安排Lab前，幫忙問清楚等待時間。他告訴我，再也不會安排他的病人去那間Lab，如果我下次還得作MRI，他會考慮安排去另一間Lab，而且他肯定地告訴我：另外一間Lab不會出問題，等待時間要短多了。
叫救護車的情況亦然。如果自己覺得情況確實嚴重，或通過電話/online谘詢也被告知必須叫救護車，應該毫不猶豫；否則就要自己考慮清楚。
謝詳細信息！
肌肉痙攣基本上都需要連續止疼和肌肉鬆弛，記得我吃了一周左右，可能家庭醫生的藥要弱一些（要睡硬板床，地上也行），這樣才能休息恢複。國內的三甲醫院基本上是西醫，處理方式應該大同小異，隻是國內對強力止痛藥管理比較嚴。
如今安省的ambulance收費標準是: 全自費$245,但隻要ER醫生認定病人情況事出有因，確屬需要，個人負擔co-payment$45(員工保險公司可以全報)。
我今年叫過一個救護車，嘔吐不止，911分類屬於不急的那類，紅燈也停的那種，後來收到賬單
45塊，退休後我沒續買保險。
20年前我也有過背肌傷痙攣，連翻身都疼的哭，不記得看急診如何處理的了，可能也等了很久，
但我記得2個月後坐了很久的公車去看中國骨科專家，他隻說是我的年紀老了，那時我不到40歲。
後來自己鍛煉整整一年才完全康複。
不知道在國內醫院這樣的事會如何處理，不會給太多止疼藥，臥床打吊針? 中醫？
當時救護車是150加幣，安省居民隻需交一半，後來上班的公司把另外一半報了。不知道現在救護車是不是貴了很多？
謝謝。我也是類似觀點。美加是兩個文明發達國家，雖然是兩種不同的醫療係統，但都和老百姓息息相關，“各有所長”應該是最恰當的表述，取長補短是我們老百姓希望看到的。
這些年陪老人上醫院，感受比較多。盡量寫得客觀些，讓將來不得不回國照顧老人的同胞多一點信息，遇事能有更清晰的選擇。
對的，平時牙齒的清潔護理很重要，牙好身體才好。
嗬嗬， 別扯了。 矽穀碼農的醫療保險秒殺加拿大高稅率養活的“免費”醫療， 碼農的稅率還低。
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你身在矽穀，好不懷疑你個人說這話的資格。
但實事求是地說，由於我家人也長期在矽穀當碼農十多年，而且對加美兩國的醫療製度皆有親身的和第一手經曆，看法與你似乎不同，最多認為各有所長。我自身也多年往返於加美，與家人的觀點相同。
就我父母在加拿大和中國的就醫經曆，俺也想吼一嗓子 “O,Canada。。。。。。"
平日牙護很重要，可別多洗，我那阿巴公老公沒保險，也絕少洗牙，60+了，牙齦與年輕時幾乎沒啥變化，遺傳和後天保潔太重要了。。。
你文裏提到，可以找很好的專家，是不是費用也要貴許多呢？
我個人覺得安省的醫療還是不錯的，90%看急診的人其實並不需要急診治療，urgent care就可以，像尿道感染很厲害的話去 Shopper's drug mart，藥劑師就可以給藥；你說的對，真正的急症不要等。那些要回國做檢查治療的人，很多人在國內一直有交醫保社保可以報銷還有退休金（我2個老同事和鄰居都有，他們比我在國內工作的時間短，我當時出國注銷了戶籍，社保白交了）。
美國醫療的好處是：雖然要自掏腰包一部分，但看專科可以找最好的醫生，而且檢查快，我年初去水牛城做MRI，頭天約，第二天上午做，腹部MRI 630美刀。
15年前我也被做過半邊牙齦修補手術，過了2個月才好（記得自掏腰包50%），另外半邊不敢做了；牙齒也被後來的新牙醫補壞，自費根管和牙冠，關鍵是2周疼的很厲害；我現在每年隻去洗一次牙，平時自己保護清洗好；找個好牙醫不容易。
這邊醫護人員的專業素養的確比較高，病人不需要擔心病情以外的事情。
我最大的感觸就是醫護人員的態度。真誠的關心、臉上的笑容對病患來講很可貴。住院條件也好多了。