社區健康管理推行之難

社區健康管理推行之難

                                    2005年11月15日

何必

現在北京有的社區衛生站在推行一種“健康管理”服務模式，為的是在保障患病參保人員健康的基礎上，把一些常見病、慢性病的費用降下來……（略。）

記者的建議觀點是：

石景山區先前有過試點，項目驗收後，由於沒有資金來源，社區慢性病管理難以為繼。建議勞動與社會保障部門在政策上給予支持，進行單病種付費，即每管理一個高血壓、糖尿病患者達到什麽指標、每年支付一定費用，或是將幹預治療的項目納入報銷範圍。慢性病管理應該衛生部門與勞社部門密切配合，大力進行推廣，並加大投入。

據了解，2004年北京市醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的門診特殊病（腎透析、惡性腫瘤放化療等等）醫療保險費用的共11706人，支出3.54億元，比上年增加了44.5%。這說明慢性病帶出並發症轉為特殊病後的危害還是很大的。

這個報道，應該是個很正麵的消息。看上去，這種由社區衛生站推行的“健康管理”服務模式，也該是個創舉了。

降低患者的診療費用，當然是件大快人心事了。如今人們說起壓在國民頭上的新三座大山，無非就是醫療、教育和住房，而其中隻有醫療是最要命的，更是不可選擇和無法回避的。雖然說，衛生部近來針對不久前國務院發展研究中心會同國際組織一道發布的有關中國醫療改革基本不成功的結論做出回應，否認中國醫療改革不成功的說法，認為大方向還是對的，要將醫療改革繼續進行下去。這種說法立即引起了坊間的一片噓聲和非議，高強扶正後馬上改變了說話的口氣，更不會斬釘截鐵地針對衛生部轄區以外的藥品生產流通行業當作擋箭牌，說什麽“藥價虛高是對老百姓的生吞活剝”之類的豪言壯語，可還是欲蓋彌彰地表現出既得利益集團捍衛自身勢力的決心、勇氣與手腕。盡管如此，卻依然有著醫療費用大幅度瘋漲的數字、及其背後耐人尋味的業內曲折的故事和黑幕。

因此說到底，把醫療費用降下來，才是硬道理。為患者著想，切實而有效地解決看病難看病貴的問題，當然就是鐵打不動的社會選擇。

而且，從降低參加醫療保險人員在這方麵的保險費用，當然也是減輕政府財政壓力的基本路徑之一。就目前的公共服務價格形成機製上說，政府已經是想方設法開源節流了：從開征各種各樣名目繁多的稅種、以及巧立名目別出心裁的收費題材與方式，到盡可能減少政府承擔責任方麵的開支，也可以說是煞費苦心。讓那些參加醫療保險者的慢性病診療耗費財政資源，顯然是不會被鼓勵的。

就這樣，才有了這麽個社區“健康管理”的說辭和模式出台。

那麽，這個“健康管理”的具體內容如何呢？“通過健康教育、量化運動、量化飲食、定期複診和監測，對高血壓、糖尿病等慢性病患者的生活方式進行強化管理、一對一的服務”，究竟是個什麽樣子的玩意兒呢？說穿了，就是對這些患者進行體質方麵的培訓，使得他們能夠少吃藥、少看病，通過運動鍛煉的方式增強體質，減少發病的幾率和相應的診療費用。

這種方式讓人想到了什麽？那個在各種文本中如果出現就會在網絡上遭到屏蔽的字眼，或者被當局當作“邪教”的把戲。雖然具體方式上有所不同，但看上去還是異曲同工。

即便拋開這種敏感話題來談，“對患者生活方式進行強化管理”也是很恐怖的句式。說起來，中國的糖尿病、特別是Ⅱ型患者人數，無論從總量上還是從人口比例上在全球都名列前茅，這大概遠不是通過運動鍛煉方式就能夠減少的。

而且，目前社區“健康管理”的指導人員都是醫院的醫生，而眾所周知的是，中國醫學教育體係裏，臨床醫學中對於運動醫學的教育基本上是空白。讓一群對於運動生理（遑論心理）知識幾近無知者進行什麽健康管理，這大概也算是奇談了。因此，如果把體育行政管理部門再加進來，好像還是那麽回事。當然，和尚多了沒水吃，隻是又多了個婆婆，這另當別論。

可是，既然這麽個好東西被基層政府部門說得如此天花亂墜，怎麽到頭來還是弄到了巧婦難為無米之炊的境地呢？石景山區早在3年前就開始了這種社區健康管理的試驗，並且按照項目的設計標準來說已經達到了政府的要求，怎麽會虎頭蛇尾無疾而終呢？問題還是回到了政府投入不夠這樣的老生常談上來。

而石景山區的失敗，並沒有能夠阻止西城區方麵的前赴後繼，還是不知死活地一往無前。

為什麽呢？原來，這個所謂的社區健康管理，是要讓那些慢性病患者每個人都帶上一個病症監護設備，這個設備患者每人每天要掏3元錢。

於是，診療費是省了，但監護費還是要花的。

說得神乎其神天花亂墜，原來是要兜售那麽個監護器械。

政府部門費了九牛二虎之力，就是為了推銷這麽個玩意兒，成為在政策保護和權力強製下的推銷代理者。

這樣，當然資金不好落實了。

原來如此。