稀鬆平常衛生服務收費檢查

稀鬆平常衛生服務收費檢查

                                 2005年8月29日

何必

市衛生局對49家三級醫院的醫療服務收費工作進行了專項檢查……（略。）

被查的49家醫院裏隻有5家在“個別項目中存在亂收費問題”，這應該是個不錯的成績了。

新華社消息，這五家醫院對被曝光違規收費行為作出回應。北京口腔醫院對一住院病人一次手術收取7次全麻費共1050元，多收900元。這是本次檢查中情節最嚴重的一例。北京口腔醫院張副院長說，這個病例發生在2004年4月，經查，是由於一名護士對計算機操作不熟練，誤將1次麻醉費的1輸入成7所致。醫院在上周已經聯係到患者，退還了多收的900元錢，並向患者道歉。這次被查出有多收費情況後，醫院開始全麵複查2004年1月1日到現在的病曆，目前未發現其他問題。現在，醫院對所有住院病人的收費，都必須得到醫院物價辦公室的最後複核後才能進行。北大口腔醫院主治醫師急診、假日門診醫保病人掛號費按規定應收1元，該醫院實收2元，多收了1元，且多收部分違規使用醫院自製票據。北大口腔醫院醫務處沈處長表示，周一醫院會開全院科主任會，會上將糾正多收的1元掛號費問題。整形外科醫院醫療收費清單中有大便器（每個7.15元）、小便器（每個6.05元）費用。擴大醫療收費範圍，屬違規收費。整形外科醫院醫務處處長吳念說，因為醫院不屬於醫保單位，所以醫生在開單子時，沒有嚴格按照醫保的相關規定分類，將一次性坐便器歸類到醫療耗材類中去。醫院會再詳細了解一下相關政策，如果一次性坐便器應是醫院無償提供的，一定立即停止收費；如果一次性坐便器能收費，但須歸到生活用品類，醫院會要求醫生開單時嚴格注意歸類。北京同仁醫院醫療收費清單中有門診谘詢台出租輪椅費，每小時1元。擴大醫療收費範圍，屬違規收費。北京同仁醫院院長助理兼醫療客戶服務部主任田劍解釋，之前醫院的輪椅也是不收費的，但後來出現了患者不歸還輪椅的情況，有的患者甚至將輪椅推出醫院好幾天，為了讓更多的患者能使用到輪椅，醫院才對使用輪椅的患者實行每小時1元錢的收費。由於相關政策不允許此項收費，在市衛生局檢查當天，醫院已停止該項收費。目前，醫院正商討通過別的辦法來解決患者不及時歸還輪椅的問題。北京市緊急醫療救援中心（即北京急救中心）收取一次性中單（擔架床單）費用時，進價4.50元，應收4.95元，實收6元，多收1.05元，屬違規收費。北京急救中心黨辦表示，現在正在核實相關情況和相關人員責任，核實清楚後一定會立即糾正，不再多收費。

金大鵬介紹，上次審計署曝光了10家醫院多收、亂收費後，這些醫院吸取了教訓，這次檢查都沒有發現亂收費問題。

從8月16日開始，市衛生局組建由衛生係統相關負責人、首都衛生行風社會監督員以及專職物價員、審計員組成的10個檢查組近百人，對49家三級醫院的醫療服務收費工作進行了專項檢查。

據參與此次北京市組織的醫療服務費用檢查的社會監督員反映，檢查前一些醫院事先做了準備，使得這次檢查結果顯示的三級醫院亂收費現象不是十分普遍。但是，據媒體調查，亂收費現象在醫院還是較為普遍存在，這也是醫療係統屢次降價卻未能實質性降下去的一方麵原因。而另一個更重要原因是出在藥品價格上。

根據《中國衛生統計年鑒》（2004年）的統計結果，北京地區平均每人次診療費為215.6元，是全國平均水平108.2元的2倍。醫療服務的本質在於提供診斷、治療等技術性服務，但從北京醫療機構的業務收入來看，體現技術性的醫療收費並不高，相反卻是藥品費用占整個醫療費用的比重相當高。

《北京市衛生統計資料匯編》數據，北京市逐年上漲的醫療服務費用中，藥品費用所占比重出奇得高。以2003年為例，北京地區各類醫院平均每人次診療費用為262.78元，其中檢查費和治療費僅僅分別為23.7元、17.9元，而藥費卻占190元，達72%。

其實，這次針對北京市所有醫療機構物價情況進行的大檢查，早就公布於眾。媒體對此頗有微詞，認為這種在檢查前告知的方式，是典型的形式主義走過場。實質上，這種做法就如同向被檢查者通風報信一樣，使得各自紛紛采取措施規避犯規被查處。

從那些被查出有問題的醫院的情節上看，亂收費多是發生在一些犄角旮旯裏，在不經意間被捉拿到的，應該屬於百密一疏；被查到的那些醫院，也實在是夠笨的，怎麽規則如此簡單的遊戲都不會玩？

而這些醫院對於被查出問題的處理和態度上，也都是要避免、停止、糾正等等。此前多收也就收了，沒有什麽退還之說；而從醫院方麵的表態上，更是把問題都歸結到客觀原因上，院方領導與此毫無幹係，更不會承擔任何責任。最嚴重的一個手術收取7次全麻費這種天下大滑稽，也隻輕描淡寫被說成是護士計算機操作不熟練所致，簡直讓人啼笑皆非；而處理結果也就是退了多收的款並道歉了事。

然後呢？犯規醫院領導依然大搖大擺坐在老板台後麵作威作福，即使是如此頂風犯案也不過爾爾。

事先通報了，那些被審計署公布的10家多收了1000多萬元的醫院當然不能再犯如此弱智的錯誤了，自然也就不會出現在這次檢查的犯規名單中了。

於是，動用了10個組近百人的龐大檢查隊伍曆時20多天轟轟烈烈的檢查，就這麽收場了。而北京市衛生局副局長鄧小紅介紹，三級醫院歸北京市衛生行政部門組織力量檢查，北京市18個區縣都在對轄區內二級及以下醫療機構的物價問題進行檢查，那要動員多少社會資源就可想而知了；更由於地盤裏熟人好辦事，那結果將會如何就是帶有鬧劇色彩了。

用不著推算這種市級和區縣級排查所耗費的資源，經曆過上級檢查或單位間互查的人們都能夠想象到那是什麽樣的場麵；也用不著對北京市衛生局長所謂計算機管理承諾將花費及其商業機會進行描述，傻子也會看到再富起來一批人。

如果不是事先通報而是突擊秘密檢查，那麽會如何呢？人們推測，現在公立醫院不可能沒有不亂收費的，當下公立醫院把患者當作取款機，白衣天使蛻變為披著羊皮的惡狼似的白衣魔鬼，這已經是不容置喙的事實。如此大背景裏，這種檢查管什麽用呢？

而人們更在猜測，既然有事先通報，為什麽還有醫院膽大妄為出現在犯規名錄上？是不懂得當今的潛規則？

想想也沒有什麽新鮮的。可能的情形是，被查出來的醫院沒有伺候好那些衛生行政部門的老爺姑奶奶，比如哪次巨額消費後一點都不懂事沒有買單、或者官員子女出國留學的費用居然不主動照單全收、再不就是衙門裏職員的表叔丈幹子的堂嬸住院結帳時才給打了個對折、等等，於是被盯上了，一定得查出毛病來給丫挺的顏色。如今醫院沒事時都一身臊，還有費力查麽？肯定是一逮一個準啦。

因此，如果說被查出問題的那些醫院夠笨的，並不過分，還是官場上的手腕弄得不夠嫻熟。從這個意義上看，說這些醫院夠背的，則更合適。

所以，要是把這種檢查結果看作是權力爭鬥和權力資源的重新分配，恐怕更妥帖些。