醫療費用公示意義

醫療費用公示意義

                                         2004年8月14日

何必

今後每個季度衛生局都會對這些醫療項目的收費進行公示……（略。）

將部分醫療費用公示，這也算是北京市衛生局幹了件實事，怎麽著也不能在其他各單位都有五花八門的改革舉措出台並在媒體上炒得熱火朝天之際，自己這邊什麽動靜都沒有。

有人認為，由於大學綜合醫院在自身管理、醫療技術、聲譽等方麵均有不小的優勢，因此費用的高低不能影響來此就醫的患者人數。與此相反，大多數二級醫院倒是靠著較低的價格來吸引患者。因此對外公示醫療項目、手術費用和住院天數的舉措就成了一個絕好的宣傳機會。而無論二級還是三級醫院，降價並不是公示價格的根本目的，如何在降價的同時保證醫療服務的質量才是各醫院應該麵對的問題。

就像北京大學附屬醫院那位副院長所說的，單純強調低收費未必能夠做到對患者負責。如果這話再往下推，自然就會有，如果真正強調對患者負責是否就必須高收費，或者，高收費是否等同於高負責度的問題。作為三級醫院，北京大學附屬第三醫院在北京市也算是名聲顯赫婦孺皆知，從小我就一直聽說“北醫三院”，人們甚至把這裏幹脆作為地理稱謂，說塔院很多人雲裏霧裏不明白，但說到該醫院則大名鼎鼎，可見其地動山搖之能事。如此威名之下，當然水漲船高有了店大欺客的資格。很多人都是慕名而前往，情願伸著個脖子挨那溫柔一刀。因此，高級醫院收取高級費用，似乎也理所當然不在話下。

北京市的醫院數量不可謂不多，而且從低的開始，有社區級別連住院條件都沒有的小醫院，有區級醫院，有歸北京市衛生局管轄的市級醫院，還有北京市衛生局幹脆無權過問的類似中日、協和、北京等直接歸衛生部管的醫院，還有大量的像301、304、262、海軍、空軍、武警、北京軍區等醫院地方衛生部門根本就管不著，但林林總總七七八八的醫院都在瓜分著北京存在的患者資源，並且使出了各自的招數吸引患者的注意力。

筆者在2002年國慶節時闌尾炎急性發作，到了住處附近的空軍總醫院。在確診後等待住院安排時，那裏的醫生在與一個同樣等待住院的部隊幹部交談時旁若無人地說起，如今分攤到部隊官兵每個人頭上的醫療費用每年也就不到100元錢，必須要從診治地方病人處彌補。聽了這話，本來就疼痛難忍的我更是頭腦發漲，原來這部隊醫院接待地方病人是為了從他們身上收取費用來補軍費不足的窟窿，而依靠財政來源的稅收好歹是全體納稅人的錢，可到這裏看病的卻是實實在在連納稅意識權利什麽的都沒有，醫療費用直接就進入了國防開支項下。

這不同級別的醫院，由於歸屬不同，自然也就在如此公示之中感覺不同，有些醫院幹脆在名單裏連影子都找不著。假如說一個隻公布部分醫院費用的公告，對於屬地性很強的就醫狀況而言，究竟能起到多大的作用，就很難說了。北京市七七八八總共有好幾百家醫院，現在弄出39家來公布，而那些不歸北京市衛生局管的醫院又不敢往上招呼，但卻又是時時刻刻都在分享著北京的醫療資源，在爭奪患者的行列中可能比北京市級醫院還一馬當先，對居住在周圍的居民就醫看病形成著作用，那麽這樣一份公示對於平抑醫療價格能有什麽用？

筆者作為家屬，曾經親身體會過北京市一家醫院從二級乙等醫院申請二級甲等醫院接受衛生行政部門考核的過程，那可真是醫院裏醫生護士人人自危，添置設備，每天都要對醫護人員進行考試，內容不過是應試教育裏的那些貨色，整個醫院都籠罩在緊急狀態下，但實際上，醫院真實診療水平卻並未因之而有所改變。等到二甲評上了，一切恢複原狀，全員折騰了一通，最後得著實惠的就是那幾個頭目，有的上調到了行政部門，有的由副轉正，其他列位則跟著瞎忙乎半天啥也沒撈著。

說到底，所謂二級三級甲等乙等，都不過是衛生行政管理部門在自己體係裏弄出來的把戲，好比在大街上看到軍官到底是上尉還是上校對路人來說是無所謂的事一樣；同時，類似天壇醫院長於腦外科、積水潭長於燒傷外科、阜外醫院長於心血管、同仁醫院長於眼科等也不過是業內和久病者才會有興趣知道的事，而很多患者對此並不知情，但真碰到個頭疼腦熱的就病重亂投醫，就像本人闌尾炎發作疼得要命才不會理睬北京究竟什麽地方治療闌尾炎是專業那樣，大概像常見病也就是就近看了就行，管他什麽級別。因此，本來這級別就是個行政擺設，與實際醫療水平並無什麽相關；說三級醫院接診的是急危重病患者並緣此而有高收費的理由，實在是強詞奪理。

現實情況是，我國醫療保障範圍越來越小，醫療費用越來越高，人們戲言如今最可恨的兩類人裏除了劫道的就是賣藥的，就是針對看病費用近乎天價的情形發出的感慨，很多農村家庭由於成員患病而返回到貧困當中，小病扛大病等死的狀況越來越普遍。在如此態勢下，說降低費用未必是對患者負責，好像更顯得為富不仁。

如此，這醫療費用有限公示的價值有能幾許？