此心安處是吾鄉
自由呼吸
這樣的調調我常聽見，大致可能有以下幾個原因：
一是，希望立刻見效。尤其是亞裔。我們在讀書時候，專業有門課講到各文化各族群對心理診療的理解，或是，我們如何和各族群打交道。其中提及，亞裔這個族群，希望短平快，而且非常看重心理醫生的頭銜。其實，不止亞裔，我在診所工作時，遇到一個白人精神科醫生，她的女兒需要心理診療，隨機分配到我這裏。那個時候，我還沒有拿到執照。她對我的質問可多了。我不卑不亢一個個回答過去。她倒不是在意效率，但看重名頭。隻可惜，入戶診療的項目，我們整個州隻有幾個大診所可做。她可選擇餘地不大。
ChatGPT 說心理診療更像康複治療，是一個長期成長的過程。尤其對於童年創傷、婚姻問題、長期焦慮、抑鬱，還有諸如人格類精神障礙。如果孩子年齡小，比如，11、12 歲，我很有信心一年內顯著變化，甚至有的家庭，如果父母配合，半年內就有喜人改變。年齡越大，需要的時間越長。
如果希望看一、二次就徹底解決問題，這是不可能的事情。如我一個客戶說得好，這是一個量變到質變的過程。她本來是為了成年的孩子來的，孩子沒來兩次，她倒是堅持來了。感覺很有效果。她特別渴望她的抑鬱症的孩子也能來。我說，孩子成年了，這個事情勉強不了。但如果孩子看到了你的變化，或許有一天，他會轉變觀念。
二是，找到的心理醫生並不適合自己。調研數據顯示，一個成功的診療，30% 來自好的診療關係。即使是優秀的心理醫生，也不一定適合每個人。
類似於，好老師不一定適合所有學生。好醫生不一定適合所有患者。如果雙方缺乏信任、安全感、共鳴，如果雙方的溝通不順暢，效果往往有限。
這也是為什麽我說，心理診療更是藝術。有同學說，心理醫生就是照本宣科。一定不是這樣的。我自己的心得，如果客戶在你這裏能看到本真，這本身已經很治愈。尤其是孩子，對這些特別敏感。是的，我幾乎天然吸引我的青少年客戶。他們在我這裏看不到“世故”，或是成人的權威。
我告訴他們，我不是他們的老師，我不是他們的父母，我不是任何權威的存在。他們就想找到一個人，不用教他們任何事情。就是傾聽，就是 validation。因為，生活中，他們太缺這個了。
這個市場上，如今看來，最缺的是好的青少年診療的心理醫生。這是我的過往經曆告訴我的。
三是，來訪者尚未準備好改變。調研數據顯示，一個成功的診療，40% 來自被診療者的個人意願和動力。除此之外，還有 15% 是安慰劑，即，被診療者，天然信任心理診療。這樣一算，55% 在於客戶。診療師這裏，45%。30 % 是診療關係，15% 是診療理論。
我還認同一個理論，就是，心理醫生不能比客戶更用力。心理治療不是別人提你修好問題，而是幫助你去認識自己，理解 Pattern，做出選擇，承擔改變的成本。
不少客戶，的確想擺脫痛苦的，但又暫時不願意麵對真相、責任、失去，以及生命中的不確定性。這個時候，會覺得，談了很多，但沒有什麽用。當然，心理醫生不會替你去行事、去改變。
剛才提及的那位成年孩子，她來過我這裏兩次。我能感覺到，每次都想表達自己的優越感。我自然是附和的。因為關係尚未建立，我不可能過早地挑戰她。但來了兩次就不來了，是的，端著，或是帶著麵具，是非常辛苦的。她無法在我這裏放下麵具。這樣的客戶有，但很少。我想起半年前一個 AI 案例，即，一個女孩和 AI 對話，最後自殺了。孩子的父母起訴 AI。那個孩子就對 AI 說，她想自殺。AI 說了讓她去看真人心理醫生，她說，她做不到。因為，隻要是去看真人，她就無法放下麵具。
帶著這樣的心理枷鎖的客戶，是很難診療的。心理醫生不是神仙，如何能在一、二次見麵後，就能讓這樣的客戶卸下枷鎖，是個極大的挑戰。但我的絕大多數客戶，沒有這個問題。我也有來過兩次就不來的客戶，但的確很少。私人診療兩年來，個位數。
四是，問題本身並非隻靠談話解決。有些疾病需要綜合治療。比如，嚴重的抑鬱，雙相，PTSD，等，需要配合藥物治療。
也有一種因素要考慮進去，有效的心理診療會出現，暫時更痛苦，因為，塵封的記憶/情緒被觸及，不得不去麵對深層衝突。以至於，短期內，情緒甚至可能更強烈。這並不意味著無效，而可能是問題開始被真正麵對和處理。
其實，換個角度看，如果心理診療真的沒用，美國不會允許每年有大約 3000 億到 3500 億美元用於精神衛生和行為健康服務上。美國為什麽願意投入這多？因為，未經治療的心理疾病，會導致工作效率下降，醫療費用增加、家庭關係破裂、成癮問題嚴重、自殺風險上升，還有刑事司法成本增加。
這個數字反映出美國社會對心理健康的高度重視。如果當真如同學說的，心理診療沒用，美國政府是不會允許如此大的財力投入到這個領域的。美國社會對心理治療的接受度也是日益提高，這方麵值得我們亞裔學習。
實習的時候，老師說過一句話：“醫生隻能治好大葉肺炎，大葉肺炎不治也能好。醫生要做的是緩解症狀，給人體自治的時間和環境。”老師的這句話，現在可以用在心理和精神疾患的治療上。
現代的科學研究已經知道心理和精神疾患的產生是因為腦部神經介質紊亂。但為什麽腦部神經介質紊亂還沒有定論。就好像為什麽一個人抽煙抽到100 多歲，照樣活的好好的，而有的人抽過幾年煙，卻得了肺癌。
如果心理/精神疾病到了一定程度，該用藥還是要用藥。就好像不知道得肺癌的根本原因，也不能不治了。
It generated profits for some people, so it exists as long as there's a market.
It has nothing to do with the American government. The government doesn't dictate which business should stay, which should go. The market decides it.
If no one is buying the service, the service is going to be done with.
As long as there's a demand, there will be supply. Rich people are not very smart in using money sometimes. I think the best way to debunk psycho therapy is the turnout rate of the providers. Doctors, cure yourself first. If a psycho therapist cannot stay for this job for long, it tells a lot. It's just a shtick to try to talk people out of their problems. Who doesn't have problems in life? Do we all need to pay to have someone listen to us for hours? How about talking to a chatbot? It might be as efficient as talking to a real person.
藥物隻針對症狀，不解決根本問題，