一文讀懂王清任的五逐瘀湯 (轉載)
王清任五逐瘀湯包括通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯和身痛逐瘀湯，從頭、胸、腹、少腹到四肢這五個順序的瘀血部位。
如果說活血化瘀是王清任思想的精髓，那麽五逐瘀湯就是王清任活血化瘀的精髓。
今天我們再來好好認識一下這幾張方子。
王清任與五逐瘀湯
通竅活血湯
通竅全憑好麝香，
桃紅大棗老蔥薑，
川芎黃酒赤芍藥，
表裏通經第一方。
本方赤芍、川芎行血祛瘀；桃仁、紅花破瘀行血；老蔥、鮮薑通陽宣發；麝香通竅醒神，散瘀止痛；黃酒溫通脈絡； 大棗養血和營。
“通竅全憑好麝香”，此藥在方中確屬緊要， 諸藥得此香竄善行無處不達之品，始能奏“表裏通經第 一方”之功。
原著用治脫發、暴發火眼、酒糟鼻、耳聾、白癜風、紫癜風、紫印臉、牙疳、鼻出臭氣、婦女幹勞、男子勞病、交節病作、小兒疳疾等。
因諸證“皆血瘀所致”，故統用通竅活血湯治之。意在香透諸竅，通暢氣血，祛瘀生新。
血府逐瘀湯
血府當歸生地桃，
紅花甘草殼赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，
血化下行不作勞。
本方是四逆散、桔梗枳殼湯和桃紅四物湯的衍化方。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血逐瘀；當歸、生地養血和血； 柴胡、桔梗、枳殼開胸舒氣；牛膝活血通經； 甘草調和諸藥。諸藥相配共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。血行脈中而貴暢通，血瘀礙氣，氣滯阻血。
血瘀氣滯則胸痛頭痛，呃逆日久不愈，內熱煩悶，心悸失眠，痛經經閉，或舌有瘀斑，脈弦等隨之而生。本方逐瘀行氣用於上述諸症屬實者。
上諸症若無明顯瘀血特征，王清任往往依據發病日久，或經它方治療無效而改從瘀血論治。如不眠“用安神養血藥治之不效者，此方若神”，此即其例。臨床對心悸氣短或脈律不齊，服養心、歸脾之類無效或反加劇，而無明顯虛弱表現者，於此方中酌減破瘀之品或加補益藥，服之有一 定效果。
膈下逐淤湯
膈下逐瘀桃牡丹，
赤芍烏藥元胡甘，
歸芎靈脂紅花殼，
香附開鬱血亦安。
方中當歸、赤藥、川芎行血調血；桃仁、紅花、牡丹皮活血破瘀；五靈脂、元胡化瘀理氣；香附、烏藥、枳殼疏肝調氣；甘草調和諸藥。諸藥相配共奏活血調氣，逐瘀止痛之效。
原書以此方治積塊、小兒痞塊、痛不移處、臥則腹墜、腎瀉久瀉等。王氏用藥經驗之一是抓住有形實邪，認為“結塊者，必有形之血”，“無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下... 以此方治之，無不應手”。
“倘病人氣弱， 不任克消，原方加黨參三、五錢，皆可不必拘泥”。王氏並從病程日久，疼痛部位不移等，作為投方依據。
本方治慢性瀉痢，腹痛或兼膿血，氣病及血，服溫補、四神諸劑少效，年久不愈，王氏認為是“有瘀血”，服此方效果明顯。
少腹逐瘀湯
少腹茴香與炒薑，
元胡靈脂沒芎當，
蒲黃官桂赤芍藥，
調經種子第一方。
原著以此方治“小腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑或塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述” 。
本方以四物湯去地黃而參溫經湯合失笑散而成。方中當歸、川芎、赤芍行血調血；蒲黃、五靈脂、元胡、沒藥化瘀理氣；肉桂、幹薑、小茴香溫經散寒。綜觀諸藥有祛瘀溫經，理氣止痛之功。
本方在婦科較為常用。對衝任受寒，瘀停氣滯所致積塊、痛經、月經紊亂效果良好。崩漏因瘀而致者，不逐其瘀，血難歸經，亦是通因通用之法。王氏並指出： “更出奇者，此方種子如神。每經初見之日吃起，一連吃五付，不過四月必成胎，....用此方，效不可以指屈”。由下焦寒滯經血失調的不孕，本方可促使受孕。王氏經驗對“有瘀血”造成之小產，懷孕兩月後服三五劑，有安胎之功。
身痛逐淤湯
身痛逐瘀膝地龍，
香附羌秦草歸芎，
黃芪蒼柏量加減，
要緊五靈桃沒紅。
本方所治痹證是由風寒濕侵襲筋脈關節，久而閉著血氣，故痛處不移，日久難愈。予身痛逐瘀湯逐瘀通經，散風濕，止痹痛。
本方當歸、川芎調血行血；桃仁、紅花破血行瘀；沒藥、五靈脂化瘀止痛；秦艽、羌活散風勝濕；牛膝強筋骨散風濕；地龍通經；香附理氣；甘草和中。
使用本方除根據發病時間和疼痛特征外，還要考慮曾用過散風濕、清濕熱、滋陰養血諸法無效或少效。因“已凝之血，更不能活”。此方能逐去瘀滯，營血通則痹痛止。若病兼微熱者，王氏加蒼術、黃柏；虛弱者加黃芪。
痹證從逐瘀立論創方，是王氏富於創新精神的體現。
五逐瘀湯的立法各有何特點
這是《醫林改錯》中的五個著名活血逐瘀方劑，現仍常應用於臨床。大都以桃紅四物湯為基礎，根據發病特征並結合病位，選配相應藥物而成。五方皆能活血逐瘀，理氣止痛。
但各有其特點：通竅活血湯因有麝香、黃酒的善行通達，善走頭麵四肢皮膚，為逐瘀開竅之法；血府逐瘀湯因有柴胡、桔梗、枳殼開胸散結，為逐瘀開胸之法；膈下逐瘀湯因有元胡、五靈脂、香附、枳殼化瘀理氣，為逐瘀化癥之法；少腹逐瘀湯因有肉桂、茴香、蒲黃、靈脂溫經化瘀，而為逐瘀暖下之法；身痛逐瘀，為逐瘀開痹之法。
諸湯所治部位：“通竅” 側重頭麵； “血府”側重胸 中； “膈下”側重上腹；“少腹”側重下腹；“身痛”側重肌表。王氏對於活血通瘀治法，頗有心得。此數方連同補陽還五湯雖均本於桃紅四物，但經王氏化裁，各有法度而不雷同，試用於臨床，每收得心應手之效，故至今仍為醫者所喜用，其功實不可淹滅。
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