與原住民澳大利亞人的標準護理相比，國家服務分娩：從衛生係統角度進行的成本效益分析

蘇向東 譯

柳葉刀區域健康 - 西太平洋
2023 年 3 月 3 日在線提供，100722

題目:
與原住民澳大利亞人的標準護理相比，國家服務分娩：從衛生係統角度進行的成本效益分析

第一作者:高瑜

概括

背景

早產是五歲以下兒童發病率和死亡率的主要原因，原住民嬰兒的早產率是其他澳大利亞人的兩倍。 在我們的社區 (BiOC) 服務中分娩在澳大利亞的一個大都市中心實施，並顯示早產顯著減少。 我們旨在從衛生係統的角度評估與標準護理相比，BiOC 服務在減少早產方麵的成本效益。

方法
懷有原住民嬰兒並在 Mater Mothers 公立醫院（澳大利亞昆士蘭州布裏斯班）就診的婦女被分配到 BiOC 或標準護理服務。 出生記錄是從醫院常規收集和預期輸入的數據庫中提取的。 時間跨度從懷孕首次就診延長至母親出生後六周和嬰兒 28 天，或直至出院。 所有直接的產前、分娩、產後和新生兒費用都包括在內。 計算出早產比例，並以2019澳元估算費用。 使用治療加權方法的逆概率來調整增量成本和早產差異的比例。

發現
2013 年 1 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日期間，1816 名母親在 Mater Mothers 公立醫院生下了 1867 名原住民嬰兒。 排除後，1636 對母嬰被納入分析：標準護理組 840 對，BiOC 服務 796 對。 相對於標準護理，BiOC 服務與早產比例降低（-5.34%，[95% CI -8.69%，-1.98%]）和成本節省（-AU$4810，[95% CI -7519， ?2101]) 每對母嬰。 BiOC 服務與標準護理相比具有更好的結果和更低的成本。

解釋
BiOC 服務為標準護理提供了一種具有成本效益的替代方案，可以減少澳大利亞原住民家庭的早產。 成本節省是由於出生時的幹預和程序減少以及新生兒入院人數減少。 投資於全麵的、社區主導的護理模式以降低成本改善結果。

資金
澳大利亞國家衛生和醫學研究委員會 (APP1077036)。

關鍵詞
原住民第一民族在國內分娩早產助產成本成本效益分析


背景研究
本研究之前的證據
從懷孕期間開始，原住民澳大利亞人的疾病負擔是其他澳大利亞人的 2.3 倍。 已確定澳大利亞原住民醫療支出在政府和私人醫療支出中存在 44 億美元的缺口，相當於每人至少 5042 美元。 根據國家政策建議（按國家指導方針分娩）重新設計產科服務，建立了“在我們的社區分娩”服務，讓原住民組織更好地控製、增加以社區為基礎的護理、助產護理的連續性和增長 第一民族勞動力。 母親和嬰兒的許多臨床結果得到改善，包括產前檢查、早產和純母乳喂養率。

本研究的附加值
這項研究提供的證據表明，用於新服務的資金使原住民家庭的早產率降低了 5.34%，並為衛生係統每對母嬰節省了 4810.02 澳元。 據我們所知，這是第一個比較不同護理模式在減少澳大利亞原住民家庭早產方麵的成本效益分析。 我們的結果及時證明了 Birthing in Our Community 服務的成本效益，為原住民嬰兒提供了最好的人生開端。

所有可用證據的含義
2019 年，澳大利亞有 18,086 名原住民嬰兒出生。 在全國範圍內複製我們社區分娩服務有可能將每年早產的原住民嬰兒數量減少 965 (18,086*5.34%)，並節省 86,994,021 美元（18,086*4810.02 美元）的澳大利亞醫療支出。消除限製為原住民產科服務重新設計提供資金的結構性障礙將使更多的服務投資能夠改變風險因素並防止不良結果。 這將是改善原住民家庭生活軌跡的重大投資，同時降低政府和家庭的成本。

介紹
盡管聯邦和州一級正在努力減少原住民與其他澳大利亞人之間存在的嚴重健康不平等。原住民澳大利亞人的疾病負擔是其他澳大利亞人的 2.3 倍，這在懷孕和分娩期間就開始了。在獲得醫療保健方麵的差距，特別是在文化上適當的護理方麵，導致孕婦的健康狀況較差，包括早產。 在澳大利亞，早產是五歲以下嬰兒發病率和死亡率的主要原因。 2019 年，第一民族婦女所生嬰兒的早產率為 13.2%，而其他澳大利亞人所生嬰兒的早產率為 8.3%，這一差異在過去十年中保持相對不變。

早產的經濟影響是巨大的。 在美國，與足月嬰兒相比，每名早產兒每年的社會經濟成本估計為 51,600 美元（按 2005 年不變美元匯率計算，已根據通貨膨脹導致的購買力進行調整）。 這包括更多的醫療保健服務、早期幹預服務、特殊教育服務和從出生到 7 歲的生產力損失。建模研究表明，早產嬰兒的成本將比英國的足月嬰兒高 22,885 英鎊（按 2006 年價格計算的英鎊），比澳大利亞的足月嬰兒高 25,000 至 236,000 澳元（2018 年澳元），11歲出生至 18 歲。 間接的非醫療保健費用，以及新生兒護理的直接費用，以及如果早產引起長期並發症的持續醫療費用，對個人、家庭和醫療保健係統造成重大負擔。世界衛生組織 (WHO) 建議采取措施解決早產率上升及其相關發病率的問題，方法是采取針對性幹預措施促進早期參與醫療保健、更多產前檢查、減少吸煙和全麵支持以減少其他 通過開發和測試針對人口亞群（包括不同種族的女性）的創新護理模式來降低風險因素。為了提高原住民家庭在懷孕、分娩和產後期間的文化安全並改善母嬰健康結果，在澳大利亞昆士蘭東南部進行了一項前瞻性、非隨機的幹預性試驗。 13、14、15 關鍵組成部分 新服務包括：兩個原住民社區控製的醫療服務機構（城市土著健康研究所和布裏斯班土著和托雷斯海峽島民社區醫療服務機構）和一家大型三級婦產醫院（Mater Mothers 公立醫院）之間的多機構合作夥伴關係 ; 基於社區的重新設計的服務； 通過病例工作量助產小組實踐 (MGP) 持續提供助產護理，工作人員接受定期的臨床和文化監督以及額外的培訓和教育； 以及對原住民勞動力的投資（家庭支持人員、司機、行政支持）。

為了提高原住民家庭在懷孕、分娩和產後期間的文化安全並改善母嬰健康結果，在澳大利亞昆士蘭東南部進行了一項前瞻性、非隨機的幹預性試驗。 13、14、15 關鍵組成部分 新服務包括：兩個原住民社區控製的醫療服務機構（城市土著健康研究所和布裏斯班土著和托雷斯海峽島民社區醫療服務機構）和一家大型三級婦產醫院（Mater Mothers 公立醫院）之間的多機構合作夥伴關係 ;基於社區的重新設計的服務； 通過病例工作量助產小組實踐 (MGP) 持續提供助產護理，工作人員接受定期的臨床和文化監督以及額外的培訓和教育； 以及對原住民勞動力的投資（家庭支持人員、司機、行政支持）。 First Nations 治理是通過指導委員會和運營管理製定的，采用基於實力的整體方法來提供文化安全護理（補充表 S1）。與標準護理相比，該試驗使用參與式行動研究方法來確定和評估新的“在我們社區分娩 (BiOC)”服務的可行性、可接受性、臨床和成本效益。 該研究表明，接受 BiOC 的婦女更有可能參加五次或更多次產前檢查（調整後的比值比 1.54，95% CI 1.13–2.09；p = 0.0064），嬰兒早產的可能性較小（0.62，0.42–0.93 ；p = 0.019），更有可能在出院時進行純母乳喂養（1.34，1.06–1.70；p = 0.014），多個次要結果顯著改善。本研究的目的是評估與標準護理相比，BiOC 服務在減少早產方麵對澳大利亞城市原住民人口的增量成本效益。

原文鏈接:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666606523000408?ref=pdf_download&fr=RR-9&rr=7a50d8e1a9147ecb