雲霞姐姐

追夢,生活中的感動
本博客文章均為原創,轉載請注明出處
個人資料
雲霞姐姐 (熱門博主)
  • 博客訪問:
正文

《護士日記》護士職場潛規則

(2025-07-12 13:50:37) 下一個

 

《護士日記》(四十三)護士職場潛規則

 

是職場就會有潛規則!了解其中的一些門道,對工作及職業生涯都有好處。

 

護士上班往往會被分到一組病人,而這組病人的難易程度關係到護士們一天的工作量、患者的護理效果及生命安全。

 

多年的職業經驗,我感覺,這潛規則有明裏和暗裏之分,說出來,大家聽聽有道理不?歡迎討論和補充。

 

明裏的潛規則之所被稱為明裏,是因為這潛規則不同於製度和規定,寫在醫院的明文條款裏,但是,它卻在各科室明確地存在著,它隻是一種參數(比如各科室的護士與患者的比例 ratio,患者病情分類Acuity 等)這種參數,醫院及科室會根據市場的護士資源和患者治療的需要,浮動調整著,它一直存在著。

 

暗裏的潛規則是我們護土們心知肚明的東西。往往你工作一段時間後,才會慢慢地感悟到,請允許我在後麵細細道來。

 

明裏的潛規則

 

Ratio護士與患者比例

 

醫院的護理職業是人命關天的職業。一些州政府和醫院的管理部門,都會有相應的管理條規,各種學曆、專業訓練和執照的要求都非常嚴格,我上篇的《護士職場問答》中都提到過。另一方麵,為了保證護士工作的強度不要超載,病人又有相應的人員匹配及護理,各醫院和科室會有自己的Ratio看護比列,這個參數是浮動的,比如,護士短缺的地方醫院,普通病房,一個護士可能看六個病人,而我們醫院,最多看五個病人,多數情況下,看四個,這隻是個參數,常會調整變動。COVID疫情期,變動最大,護士們也最辛苦。

 

一般大醫院,考慮病人的病情及安全,各科室規定護士與病人的比例ratios如下:

 

手術室是1 : 1,

stepped down觀察室1 : 3 

ICU  1 : 2

住院處,一般是1 : 4或1 : 5

 

Acuity 患者的重症分類

 

科室主管護士,會對全科病人護理的難易程度分類,叫Acuity 重症程度,護士們也會根據自己看護這組病人的病情變化,及時更新病人的重症程度,分3 2 1級,匯報給主管護士。

 

明裏潛規則的應用

 

作為有經驗的老護士,我上班接到分配給自己的一組患者時,我會重點關注這四個患者的Acuity ,希望看到的是四個病人1.2.3分類都有。一般,主管人對有經驗的護士,可能會分二個3級重症看護;而年輕的,沒經驗的護士,會看護輕度病人1級的多些。這樣分,是為患者的安全著想,同時,也考慮到護士的工作量及處理問題的能力。如果你發現你的病人全部是三級重症護理,你有權利向主管護士提出質疑或要求調整,當然,如果你分到的病人,全是1級、輕鬆的患者,你就偷著樂吧,嘻嘻。

 

在一天的工作中,有時候,病人本來可以出院,但是,因為突發情況,患者重症參數由1轉為3,如果你手裏已經有二個參數為3的病人,就要及時喊主管護士及團隊來幫忙,我以前的《護士日記》“團隊精神”一篇寫過,如何處理這種突發情況。

 

巜護士日記》團隊精神 | www.wenxuecity.com

 

記得那次我看的這個患者,本來要出院,突然吐血,胃出血,血壓急速下降,重症參數由 1 轉變為 3 ,需要緊急處理、治療和輸血,而我手裏已有二個3級重症患者,我大喊“ need help,求助!” ,招呼團隊來幫忙… 後來,在醫生、主管護士及團隊的幫助下,及時穩定了患者的病情,並將患者轉入ICU重症監護室!這樣,患者安全了,我也解脫了一個3級重症患者,後麵,照顧好我的另外三位患者,也順理成章,容易很多。當然,我知道,我很快又會接收新病人,一天的工作就是這樣的循環著。

 

適者生存,合理應用ratio及acuity這兩個明裏潛規則參數,在護理工作中很重要,一切以患者的安全狀況為準!

 

暗裏潛規則

 

不明就問,不含糊

 

科學是來不得半點含糊的!不明確的事一定要問清楚。醫院裏每天進進出出各種專業人士,每個人的教育程度、知識麵兒及執行製度條列都不同。慢慢時間久了,你就知道如何跟各種人相處。

 

有的醫生會告訴你,讓你幫忙換紗布,處理傷口,你要非常明確的讓醫生把它寫在醫囑裏裏,不能光口頭上說說,不然,將來傷口有問題,你說不清楚。所以,你要讓醫生明確的寫出處理傷口的步驟,一天換幾次等;有時候,醫生忙,會甩給你一個醫囑:“你給他打一針XX藥”,你要重複醫生的醫囑,並寫在病例裏,讓醫生複核及簽字。

 

法庭上沒人情可講,記錄所有的醫囑很重要。記得醫院裏有句行話:醫生保病人的命,護士保醫生的執照!Doctors save patients ‘s life; Nurses save doctors ‘s License”,嘻嘻,其實,護士也要確保自己的執照,不明白的事,就問,醫生甩過來的醫囑,就要寫進病例中,不能含糊,這對大家的執照都有好處。

 

 

勇於說“不no”

 

各科室的病人都有嚴格的護理要求,比如說癌症科,剛經過放療和化療的患者,因為他們的身體還帶有這些物質,所以排泄物的處理都有嚴格規定,護理人員也有自身的保護措施,比如,雙層手套接觸吐液等,最好是把這種病人,留在癌症科護理。偶爾會有患者轉入普通病房,懷孕的護士最好不要看護這種病人,大家心裏都清楚,因為,不知道患者身體裏的這點物質對胎兒影響不?護士們會互相調換,照顧懷孕的護士。

 

心髒科,常會掛各種穩定心律和血壓的靜脈注射點滴,掛這些靜脈點滴的人,要經過訓練,嚴格注意觀測心率和血壓.沒經過受訓護士,就要大膽地說“ No”。

 

記得,我曾經照顧過一個病人,突發心律不齊,醫生讓我馬上掛點滴,Diltiazem,我當時就想到這個點滴藥,每20分鍾要測一下血壓及心率,我照看四個病人,根本做不到,而且還有其它的給藥注意事項,我沒受過這方麵的訓練,根本不了解,不feel comfortable 給這藥,於是,反映給主管護士,周圍其他護士也都說“ No”,沒這方麵的訓練,最後,主管跟醫生商量,馬上把病人轉去心髒科住院處,這樣對病人和護士都好。

 

勇於說“不”是對自己和患者負責,不要不好意思,護士不是萬能,所受的訓練也是有限,每個護士都有自己的優勢。

 

插管子(鼻胃管,導尿管等)也是如此,更需要經驗,有些護士手感特別好,插管子一插一個準兒,有的護士沒經驗,如果第一次失敗了,不要慌,找有經驗的護士幫忙,年輕的護士常常下手不穩,插不進去,在有經驗的護士指導下,又實踐,又學習,會越插越好,病人也少受罪,爭取一次成功,團隊精神是潛規則的法寶!

 

寫下這些潛規則的感悟,希望能幫得到護士職場的同行,讓大家在職場上如魚得水,越走越順!歡迎補充。

 

待續:支援護士的生存之道

 

 

[ 打印 ]
閱讀 ()評論 (36)
評論
悉采心 回複 悄悄話
對懷孕護士的照顧,注射diltiazem,還有插管等處的醫護場麵,看得俺大氣不敢出。。。雲霞表達得專業又細致,為我掃了很多盲,致謝 :))

竹風_如火 回複 悄悄話 醫生護士都很了不起,護士好像更辛苦,非常值得尊重!
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 'laopika' 的評論 : 謝謝皮卡大哥一路支持,鼓勵,快寫完了
laopika 回複 悄悄話 據說有句行話,病人恢複的好,護士護理的貢獻甚至比醫生都大,看來也是有道理的。
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '琪子' 的評論 : 謝謝琪子的分享,我身邊也有讀護士的華二代,喜歡問這問那,真正工作起來,一些事是感悟出來,口口相傳的,所以,說是“潛規則”,當然,是這邊工作的環境中的,嘻嘻,
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '水星98' 的評論 : 水星大哥,謝謝反饋, 潛規則這標題可能應該用個引號,我這個不算真的潛規則,嘻嘻嘻,我的生活中的閨蜜也有提出疑問的,我再想想,謝謝讀貼支持!
水星98 回複 悄悄話 雲兒這篇文章的文章題目很亮眼,讓我朝另一邊想了。趕緊聚精會神的讀,完了以後才明白是我自己想入非非了。
琪子 回複 悄悄話 漂亮的雲霞姐姐,很愛讀你的護士記錄。我有很多朋友是護士(在國內),我的朋友孩子學的護士專業(在國外)。我知道一點護士工作辛苦,你們無論有什麽困難,隻要一上班,就要全神灌注,不能有半點的懈怠,還要有良好的心態,麵對病人。
謝謝你,把工作中的事情講解出來。讓我們知道一點護士職業的知識。我的親人住院,看到護士和顏悅色對他說話,給他解答問題,減輕病痛,特別特別感謝有專業素養的護士們。你讓我有機會衷心地謝謝你們。
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '眸影搖紅' 的評論 : 特別認同,有時候,差得離譜!我下一篇,就寫這個,而且深有體會,一次支援別的科室,結果..一言難盡,謝謝搖紅跟讀
眸影搖紅 回複 悄悄話 潛規則裏麵,可能還有你是否是新人,是否是從別的科室 pulled 過來支援的人,travel nurses… 這些人都可能拿最差的assignments…
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '花似鹿蔥' 的評論 : 聰聰說得對極了.有愛心很重要!
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '唐宋韻' 的評論 : 問好唐兄,認同,一切以患者利益為重
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 'ialord' 的評論 : 問好新朋友,同行啊,還都喜歡唱歌,以後在唱壇一起多唱吧!
花似鹿蔥 回複 悄悄話 護士工作是很辛苦的。有愛心才能負責任啊!
ialord 回複 悄悄話 我曾經當過十幾年注冊護士RN, 主要是在監獄係統(correctional), 術後康複(subacute) 機構, 以及旅行護士(travel nurse). 雲霞姐姐說的潛規則我都明白. 雖然與醫院不同, 但壓力和責任是一樣的. 疫情後, 雖遠未到退休年齡, 我自我選擇徹底退出職場, 在佛州過麵朝大海春暖花開的寧靜生活. 曾經的護士生涯漸漸遠去, 隻留下美好回憶.
唐宋韻 回複 悄悄話 雲兒好文。醫院是個特殊的江湖,講規則很重要,隻有這樣病人才能得到更好的服務。
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '傅江歌' 的評論 : 哈哈,抱抱江歌,你好可愛,我可不要大才女打雜,還是我給你當助手,文城攜手玩吧!嘻嘻
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '暖冬cool夏' 的評論 : 謝謝暖冬一路跟讀,留念,支持鼓勵,,快寫完了,也快退休了,嘻嘻
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '林向田' 的評論 : 你這麽一說,我還特別去查了一下,真是兩碼事,
我的工作環境,隻能感悟這麽簡單的潛規則.寫出來,方便年輕人在美國當護士,一切從病人角度出發,謝謝讀貼
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '百萬莊大俠' 的評論 : 哈哈,謝謝大俠老哥的及時指正,我說話直來直去,是用詞不當,趕緊去改,都是好兄弟,謝謝及時提醒。
對了,我上網一查,說中日友好醫院的護士潛規則,是出軌,上位,職場竟升這類事,所以我說跟我說的是兩碼事,
我小護士,真沒啥優越感,辛苦爭錢吃飯,現在熬成老護士,寫點記錄留念,多謝大家捧場!致謝!
百萬莊大俠 回複 悄悄話 林向田在你這篇(護士潛規則)的文章下麵留言:指出中日友好醫院的(護士潛規則)跟你說的完全不是一回事,對此你不屑一顧可以,說不了解或者說不想了解,這都可以,但什麽叫(國內那些亂七八糟的事)呀,看不明白也搞不懂,你從那冒出來的優越感,有你這樣回複網友留言的嗎,而且這已不是第一次啦,

這樣做沒有禮貌,也不和諧,更不允許,誰慣的你=真是的、、、、

暖冬cool夏 回複 悄悄話 內容詳實,真誠細致的日子,讓我們更多了解美國的護士工作,讚雲兒的護士日記係列!
傅江歌 回複 悄悄話 雲兒好!讀了雲兒的護士日記,知識大大滴漲起來,更記住了明和暗潛規則。俺也想去考個護士資格,給資深護士雲兒打雜就成。問好!
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 'Masefild' 的評論 : 謝謝梅師來訪,為自己一生的職業生涯留個念!
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '歲月沈香' 的評論 : 對,美國跟中國職場環境和風氣真不一樣,我們各人做好自己份內的事就好,很少“卷”“攀比”
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '菲兒天地' 的評論 : 寫了好幾年,菲兒親,謝謝你們好博友們一路支持,陪伴,
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '雞鳴寺過客' 的評論 : 謝謝過客來我家玩,讀文.醫學界.人命關天,更不能含糊,
Masefild 回複 悄悄話 好文,寫出了護士工作中的艱辛和工作的使命感與責任感。我們去到醫院都是受益者,又有多少體會呢?
林向田 回複 悄悄話 你這裏的護士潛規則,跟中日友好醫院的護士潛規則完全不是一回事。
歲月沈香 回複 悄悄話 喜歡雲兒最近這幾篇文,讓我們了解到美國醫護係統的一些規則。美國的護理與病人的比例相對於中國小得多,但美國護士做的工作比中國的護士細微,所以,工作量也大。雲兒說得對,護士一定要按照醫生的醫囑做事,要保護好自己,也可以跟醫生說“NO”。

雲兒辛苦了!向敬業的雲兒致敬!周末愉快。
菲兒天地 回複 悄悄話 回複 '杜鵑盛開' 的評論 : +1

“詳細,詳實,了解醫院護士的操作流程,”,雲兒說還有兩篇,這個係列可以裝訂成冊,太寶貴了!
雞鳴寺過客 回複 悄悄話 做事不能含糊,文字確實很重要。
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '杜鵑盛開' 的評論 : 還有兩篇就寫完啦,寫了好幾年,寫得頭發都白啦,哈哈,該完成了,謝謝鵑兒一路的陪伴與支持,
雲霞姐姐 回複 悄悄話 回複 '杜鵑盛開' 的評論 : 給鵑上西瓜,這天真熱,謝謝大熱天來我家讀貼,嘻嘻
杜鵑盛開 回複 悄悄話 詳細,詳實,了解醫院護士的操作流程,雲兒的這個係列真棒!
杜鵑盛開 回複 悄悄話 哈哈,先占位,再讀:)
[1]
[2]
[尾頁]
登錄後才可評論.