雲霞姐姐
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《護士日記》（四十三）護士職場潛規則
是職場就會有潛規則！了解其中的一些門道，對工作及職業生涯都有好處。
護士上班往往會被分到一組病人，而這組病人的難易程度關係到護士們一天的工作量、患者的護理效果及生命安全。
多年的職業經驗，我感覺，這潛規則有明裏和暗裏之分，說出來，大家聽聽有道理不？歡迎討論和補充。
明裏的潛規則之所被稱為明裏，是因為這潛規則不同於製度和規定，寫在醫院的明文條款裏，但是，它卻在各科室明確地存在著，它隻是一種參數（比如各科室的護士與患者的比例 ratio，患者病情分類Acuity 等）這種參數，醫院及科室會根據市場的護士資源和患者治療的需要，浮動調整著，它一直存在著。
暗裏的潛規則是我們護土們心知肚明的東西。往往你工作一段時間後，才會慢慢地感悟到，請允許我在後麵細細道來。
明裏的潛規則
Ratio護士與患者比例
醫院的護理職業是人命關天的職業。一些州政府和醫院的管理部門，都會有相應的管理條規，各種學曆、專業訓練和執照的要求都非常嚴格，我上篇的《護士職場問答》中都提到過。另一方麵，為了保證護士工作的強度不要超載，病人又有相應的人員匹配及護理，各醫院和科室會有自己的Ratio看護比列，這個參數是浮動的，比如，護士短缺的地方醫院，普通病房，一個護士可能看六個病人，而我們醫院，最多看五個病人，多數情況下，看四個，這隻是個參數，常會調整變動。COVID疫情期，變動最大，護士們也最辛苦。
一般大醫院，考慮病人的病情及安全，各科室規定護士與病人的比例ratios如下：
手術室是1 : 1，
stepped down觀察室1 : 3
ICU 1 : 2
住院處，一般是1 : 4或1 : 5
Acuity 患者的重症分類
科室主管護士，會對全科病人護理的難易程度分類，叫Acuity 重症程度，護士們也會根據自己看護這組病人的病情變化，及時更新病人的重症程度，分3 2 1級，匯報給主管護士。
明裏潛規則的應用
作為有經驗的老護士，我上班接到分配給自己的一組患者時，我會重點關注這四個患者的Acuity ，希望看到的是四個病人1.2.3分類都有。一般，主管人對有經驗的護士，可能會分二個3級重症看護；而年輕的，沒經驗的護士，會看護輕度病人1級的多些。這樣分，是為患者的安全著想，同時，也考慮到護士的工作量及處理問題的能力。如果你發現你的病人全部是三級重症護理，你有權利向主管護士提出質疑或要求調整，當然，如果你分到的病人，全是1級、輕鬆的患者，你就偷著樂吧，嘻嘻。
在一天的工作中，有時候，病人本來可以出院，但是，因為突發情況，患者重症參數由1轉為3，如果你手裏已經有二個參數為3的病人，就要及時喊主管護士及團隊來幫忙，我以前的《護士日記》“團隊精神”一篇寫過，如何處理這種突發情況。
巜護士日記》團隊精神 | www.wenxuecity.com
記得那次我看的這個患者，本來要出院，突然吐血，胃出血，血壓急速下降，重症參數由 1 轉變為 3 ，需要緊急處理、治療和輸血，而我手裏已有二個3級重症患者，我大喊“ need help，求助！” ，招呼團隊來幫忙… 後來，在醫生、主管護士及團隊的幫助下，及時穩定了患者的病情，並將患者轉入ICU重症監護室！這樣，患者安全了，我也解脫了一個3級重症患者，後麵，照顧好我的另外三位患者，也順理成章，容易很多。當然，我知道，我很快又會接收新病人，一天的工作就是這樣的循環著。
適者生存，合理應用ratio及acuity這兩個明裏潛規則參數，在護理工作中很重要，一切以患者的安全狀況為準！
暗裏潛規則
不明就問，不含糊
科學是來不得半點含糊的！不明確的事一定要問清楚。醫院裏每天進進出出各種專業人士，每個人的教育程度、知識麵兒及執行製度條列都不同。慢慢時間久了，你就知道如何跟各種人相處。
有的醫生會告訴你，讓你幫忙換紗布，處理傷口，你要非常明確的讓醫生把它寫在醫囑裏裏，不能光口頭上說說，不然，將來傷口有問題，你說不清楚。所以，你要讓醫生明確的寫出處理傷口的步驟，一天換幾次等；有時候，醫生忙，會甩給你一個醫囑：“你給他打一針XX藥”，你要重複醫生的醫囑，並寫在病例裏，讓醫生複核及簽字。
法庭上沒人情可講，記錄所有的醫囑很重要。記得醫院裏有句行話：醫生保病人的命，護士保醫生的執照！Doctors save patients ‘s life; Nurses save doctors ‘s License”，嘻嘻，其實，護士也要確保自己的執照，不明白的事，就問，醫生甩過來的醫囑，就要寫進病例中，不能含糊，這對大家的執照都有好處。
勇於說“不no”
各科室的病人都有嚴格的護理要求，比如說癌症科，剛經過放療和化療的患者，因為他們的身體還帶有這些物質，所以排泄物的處理都有嚴格規定，護理人員也有自身的保護措施，比如，雙層手套接觸吐液等，最好是把這種病人，留在癌症科護理。偶爾會有患者轉入普通病房，懷孕的護士最好不要看護這種病人，大家心裏都清楚，因為，不知道患者身體裏的這點物質對胎兒影響不？護士們會互相調換，照顧懷孕的護士。
心髒科，常會掛各種穩定心律和血壓的靜脈注射點滴，掛這些靜脈點滴的人，要經過訓練，嚴格注意觀測心率和血壓．沒經過受訓護士，就要大膽地說“ No”。
記得，我曾經照顧過一個病人，突發心律不齊，醫生讓我馬上掛點滴，Diltiazem，我當時就想到這個點滴藥，每20分鍾要測一下血壓及心率，我照看四個病人，根本做不到，而且還有其它的給藥注意事項，我沒受過這方麵的訓練，根本不了解，不feel comfortable 給這藥，於是，反映給主管護士，周圍其他護士也都說“ No”，沒這方麵的訓練，最後，主管跟醫生商量，馬上把病人轉去心髒科住院處，這樣對病人和護士都好。
勇於說“不”是對自己和患者負責，不要不好意思，護士不是萬能，所受的訓練也是有限，每個護士都有自己的優勢。
插管子（鼻胃管，導尿管等）也是如此，更需要經驗，有些護士手感特別好，插管子一插一個準兒，有的護士沒經驗，如果第一次失敗了，不要慌，找有經驗的護士幫忙，年輕的護士常常下手不穩，插不進去，在有經驗的護士指導下，又實踐，又學習，會越插越好，病人也少受罪，爭取一次成功，團隊精神是潛規則的法寶！
寫下這些潛規則的感悟，希望能幫得到護士職場的同行，讓大家在職場上如魚得水，越走越順！歡迎補充。
待續：支援護士的生存之道
“詳細，詳實，了解醫院護士的操作流程，”，雲兒說還有兩篇，這個係列可以裝訂成冊，太寶貴了！