米蘭之夜
罪人
在 美 國 重 用 跗 子 治 療 疑 難 雜 症 的體會
鬱 峰
（圖漢中藥農收獲附子2016-6-26）
中藥 附子的臨床運用，在美國屬於灰色地帶。素來爭議較 多，雖不象麻黃那樣明令禁止 ，但是多數醫生均棄之不用。但是 ，鑒於筆者所在的美國城 市——洛 杉磯 ，有著特殊的氣候與地理位置 ，如不用附子，中醫對多數疑難雜症將束手無策 。洛杉磯位於地中海型氣候帶 ，氣候溫和。全年陽光明媚 ，夏季絕無雷雨 ，冬季沒有霜凍雪霧 ，如此氣候 ，正好符合鄭欽安所言 ，凡是“ 夏天不打雷，冬天不下雪 ”的地方 ，夏天陽氣生發不夠 ，冬天陽氣收藏不足 ，所以多生陽虛之證 。眾所周知 ，補陽、助陽、救陽 ，非附子莫屬也。
附子始載於《 神農本草經》，具有回陽救逆 、補火助 陽 、散寒除濕之功 ，主治亡陽欲脫 ，肢冷脈微 ， 陽痿宮冷 ，心腹冷痛 ．虛寒吐瀉久痢，陰寒水腫 ，陽虛外感 ，風寒濕痹 ，陰疽瘡瘍等。筆者在洛杉磯從事中醫教學及臨床工作多年來 ，以附子治療各科疑難雜症 其效如桴鼓 ，現擇3案報告如下。
1 肝壞死
Jaim es R afael，2007年7 月診斷為肝硬化 、肝壞死(95％肝細 胞壞死 ) ，逐 漸 出現嚴重肝腹 水 ，家屬被告知放 棄 治 療 、 準備後事 。後經朋友介紹來診 。觀其腹部鼓脹 ，精神萎頓，不思飲食，四肢冰冷 ，舌淡 ，苔薄膩 ，脈細弦 。予實脾 散 加 減 ：人 參10 g，白 術 l0 g，茯 苓 l0 g ，厚樸 l0 g，黃 芪20 g，豬 苓 10 g，大腹皮 1O g 大 黃6 g (後 下 ) ，製 附子 20 g ，桂 枝 6 g， 山藥 12 g，鱉 甲l5 g，幹 薑6 g，大 棗 lO枚 。3劑 後 ，大黃後下 改 成 同煮 ，治療3周後 ，腹 部平 坦 ，體重 減輕2 5磅 (腹水排出) ，後去大黃、大腹皮 、大棗，加生牡蠣 3O g、澤 瀉 lO g、山 茱萸 l2 g、甘 草6 g，共 治 療 約3個 月 ，完全恢複正常生活和工 作 。
本案例中 ，附子溫補脾 腎，助 陽利水 ，功不可沒。
2 腸穿孔修補術後高熱
M ark ，男 ，3O 歲。2009年 1月發 現 3處腸 穿 孔 ，其中2處形成竇道 。保守治療無效 ，於9 月13 日行修補術 。術後持續高熱 ，腹部切口不能愈合 ，大量抗生素 、退 熱 藥及 類 田醇類藥物使用 ，藥後 。每天上午體溫逐漸正常，下午及 晚上體溫複又升高至39℃左右，如此持 續35 d。不得 已，於lO月17 日請中醫會診 。時診患者骨瘦如 柴，麵紅耳赤，但是手足冰涼 ，腹部切口有清稀膿液滲出 ，納穀不香 ，大便每 天6— 7次 ．夜 尿2— 3 次 。舌淡紅無苔，脈細弦。處方附子理中湯合補中益氣湯加減：製 附子l5 冀，幹薑 10 g，人參 12 g， 白術12 g，黃芪3O g，柴胡15 g，井麻3 g，當歸 l2 g ，龍眼 肉10 g，木 香 lO g ， 炙甘 草 10 g 地 榆 3O g ，大棗 l2枚 。因其全家從未 接 觸 過中藥 ，本人現場為其煮藥 ，1 h後 ，隨煎隨服 。30 m in 後 患者 竟 然微 微 汗 出 ，體溫降至37 ．2 ℃，家屬直呼 “ incredible”，更神 奇的是 ，第2天起體溫一直正 常， 沒有
反彈 。第 3天 傷 口停 止 滲 出 ，逐 漸愈 合 ，大便 次 數 減 少至每 天2-3 次。遂 去 柴 胡 、升麻 ，減 地 榆 至20 g。加 熟地 l2 g 、川 芎 10 g ，調喬1月 ．完全康複。
此案給我體會最深刻的是 ，即使高熱患者 ，隻要運用得當，附子可以奏奇效。溫除大熱，古 已有之 。如延用通俗思維 ，繼用清熱解毒類中藥 ，焉能勝過抗生素 、激素乎?
3晚期腦癌
汪 巢 ，47歲 ．北京移 民 ，2008年l1月確診為晚 期 腦 癌 ，12月份手術時發現腫瘤與腦組織粘連嚴重 ，隻作了部分切除 。外科醫生告訴家屬 。多數類似患者的存活期隻有45 d左 右 。時診 ，患者疲倦 力 ，心 慌 、心 悸 ，左 腦 有 抽 動 感 。持 續 不 間 斷 ，夜尿頻繁 ， 小便長期微量血尿。舌淡暗、有齒痕，脈細。處 方：製附子 30 g，白芍30 g，白術 15 g ，天麻 12 g，石菖蒲 10 g，黨 參15 g，僵蠶 2O g ，川芎 IO g ，三 七 15 g， 山 茱 萸 I5 g， 炙甘 草 10 g。藥後 第 1 天 ，左腦抽 動 感 隨 即 消 失 ，3個月後 ，核磁共振發現 ，腫瘤縮小30％。繼續固治療約 半年 ，並指導其抗癌氣功鍛煉 ，現已正常上班 ，隨訪 今 ，症 狀 穩 定 ．．
筆 者認為 ，清陽不升 ，則生陰翳。患者長期陽氣虛弱，不
能上升至頭部 ，是腫瘤發作的主因。治病 求本 ，附子當仁不讓 。且陽不足則風易動。亦如洛杉磯的夏天，樹蔭下清風透出涼意，要穿長袖 ，而走近樹蔭 ，陽光一 照，立馬熱浪蒸騰 ，感覺不到一絲微風，簡直是兩重天 。所以附子一用 ，抽動立止 。
（整理收獲的附子）
4 討 論
(1)附子 有毒 ，但用對 了可以治頑疾 、救沉屙 。隻要辨證
準確 ，即使是大劑量 、長期使用，隻要適當配伍幹薑 、白芍 、砂仁 等予 以監製 、輔佐 ，常常能取得意想不到 的效果 ，而且少有副作用【 2】。筆者曾經給1例重症憂鬱症患者使用60 g製附子 ，不僅起 到立竿見影 的效果 ，且 沒有絲毫毒副作用 出現 。筆者 所在 醫院藥房每 兩周進貨 1次 ，補充缺貨藥物 ，院長簽進 貨單時發現 ，每兩周有 l5磅 (約7 kg)附子 ，被筆者一人用掉 ，非 常緊張，後 來通 過談 話 、觀 察病 例 、隨訪 患者 等 ，終 於說 ：“ I cansleep w ell aftersign”(簽字以後 ，我還是可以安心睡覺的) 。
(2)近來 回國 ，觀藥房及醫生處 方 ，盡是清熱解毒之劑
(抗生素也屬於寒涼之劑 )，而以前的薑棗衝劑、麻黃湯 、桂枝
湯等助陽發寒之劑兒近絕跡 ，連附子理中丸 、金匱腎氣丸也
較難買到。初感風寒， 即以板藍根、雙黃連等治療 ，不僅療效
不佳 ，更損傷到人體陽氣 ，為醫者當明察之。
(3 )現代城 市人群 ，喜食冷飲 ，戕伐脾 陽；空調風扇 ，消耗
衛 陽；熬夜通宵 ，陽失收藏 ；藥物濫用 ，更傷腎陽。人之 陽氣何以堪此種種 ?附子運用 當其時也。
參 考 文 獻
【 1】 邢 斌．危證 難病倚 附- T-[M ]．上海 ：上 海中醫藥大 學出版社，2 O0 6 ： 6—7
【 2】 張存悌．中醫火神派探討【 M 】．北京：人 民衛生 出版社 ，2007 ：7 1
(收 稿 日期 ：2010—11-01
（圖：一株附子）
