中醫討論案 – 痛瀉（2020-04-16）

【本貼因涉及網友悄悄話內容，所以事先已征得網友同意】

usa98網友的原帖：我這是腸炎還是癌？，裏麵說：

我45歲，自3月24號以來天天拉肚子，

每天早上拉一次。有時候肚子疼，聽到肚子裏咕咕叫。

幾年前開始我的大便就軟不成型，但是我一出門旅遊或回國就正常了。

去年年檢我跟家醫提到過這個問題，她說我還不到50歲，不給我開腸鏡檢查。

我在密西根災區，請問我現在該怎麽辦？去醫院還是等疫情過了再去？

提前謝謝大家的任何建議！

因為她提到“每天早上拉一次”，我首先考慮會不會是在定時在黎明前後發作的“五更瀉”，於是問了幾個相關問題：

問：你說”每天早上”泄，大概幾點？

是否腸鳴即瀉、瀉後則安？

是否怕冷？

是否有小便清長、尿頻、夜尿多這些症狀？

她回答：

我一般是吃完早飯後大概9點多鍾大便，但這3星期偶爾是早上8點起床後

肚子疼，直接上廁所拉肚子。

一般大便前肚子有點疼，拉完就好了【注：痛瀉】。但這幾天拉完後肚子還是有點疼，

整天都有點隱隱作疼，尤其是昨天肚子一天都直叫【注：痛瀉】。脹氣難受，今天不脹氣了，

但還是有點點疼。

我是一直都怕冷，一到冬天就手腳冰冷【注：陽虛】。

我喜歡喝水，所以上廁所也多，晚上睡覺前如果喝水多，半夜會起床上一次廁所，

但我如果有意識控製晚飯後少喝點水就可以一口氣睡到早上再上廁所。

她說了一句話“一般大便前肚子有點疼，拉完就好了”，引起了我的注意。這句話翻譯過來，就是痛瀉的典型症狀：“瀉必腹痛，瀉後痛緩”。把她提供的所有信息放在一起，加上她提供的舌像，和“痛瀉”的症狀一比較，就很明顯了：

痛瀉典型症狀：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者（鏈接）。

上麵紅字為確認她有的症狀，唯一的缺憾，是切不到她的脈。

所謂的“痛瀉”，就是因為存在一個肝木克脾土的關係，當肝相對於脾，較為強勢時，導致發生腹瀉，也就是土虛木乘。當前是春季，肝木當令，肝氣比較旺。所以，就標而言，其發生和季節有關。建議方為痛瀉要方。

但是，如果究其本，還是脾氣弱，導致五行失衡。

這是我給她的建議：

是痛瀉。

痛瀉，就是你的肝相對於脾，較為強勢，導致發生腹瀉。中醫存在一個木克土的關係，就是土虛木乘。

要是我，會用痛瀉要方。

沒有粘液和膿血，我覺得你不像是癌。不過如果有條件，還是要做個腸鏡，求個安心。

上麵是治標（痛瀉）方法。治標之後，還需治本。治本方麵，由於usa98目前沒有特別的需求，我沒有特別問她問題，僅根據已有的有限信息判斷，所以下麵的信息僅為純理論探討，沒有現實意義：

1. 補陽。“我是一直都怕冷，一到冬天就手腳冰冷”，說明她可能有陽虛的，是脾腎陽虛，還是隻是脾陽虛，目前不好說，但是結合其舌像，陽虛是比較確定的。治本時，需要考慮溫補脾（腎）之陽。補陽需要注意的是，不能單純補陽，要溫補，即“陰中求陽”。
2. 補脾。按現有信息，異功散比較合適。為什麽這麽說，是因為她除了脾虛之外，還有一個腹脹的問題，需要理氣，而異功散就是四君子湯+陳皮，就是補這種帶有氣滯的脾虛。但是，我需要說明的是，這個結論並沒有經過專門的問卷，僅根據已有的有限信息判斷，可能和實情有出入，也有可能六君子湯，或香砂六君子湯更對症。

參考：

https://baike.baidu.com/item/%E7%97%9B%E6%B3%BB%E8%A6%81%E6%96%B9/4698213

https://baike.baidu.com/item/%E5%BC%82%E5%8A%9F%E6%95%A3 

 

如有錯誤，歡迎各位網友指正。

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米蘭之夜 於庚子(2020)年三月廿四