米蘭之夜
罪人
又經過一周的觀察後，覺得有必要再總結一下自我認識。
第一，疫因疫性:武漢本水濕之地，今隆冬應寒而暖，少雪多雨（下雨十來天），濕溫鬱蒸，戾氣橫生，瘟疫暴發；故若論其寒熱之性，餘仍堅持疫屬濕溫為源，這當屬常規（當然，如冬寒過於往年，則屬寒疫無疑）。既屬溫性，發病應見熱象，然有者病初反見寒濕鬱閉之狀者，何也？乃平素寒濕之體，疫邪初入即被寒濕內困而不及溫化矣。但這個時段很短，如不及時散寒化濁，溫毒即生，熱勢立見也。
第二，病機和治療:初中期乃濕溫鬱毒，外侵三焦膜原，內閉髒腑（肺脾腸），久則礙氣滯血，毒入血瘀；同時濕傷氣陽，熱耗陰津；極期內閉外脫；恢複期（這時候可能病毒核酸轉陰）不但氣陽虛妥，陰津亦定為虧損，有者餘邪尚留。
這裏謂濕溫，實為平常溫病雜疾用語，於此天行瘟疫重症而言，似顯平淡，如以穢濁積腐表之，當更客觀。事實上，從不少患者舌象來看，其灰黃垢膩積腐（粉），還真不是日常濕溫可比。從“新冠”國家診療方案中醫藥部分，第三版初期、第四版初中期其方藥中都用到草果、檳榔或厚樸這些達原飲的主要成分來看，先後赴前線的專家們心目中在這方麵也是達成共識的。
但凡濕溫致病，一般首伏三焦膜原，再侵髒閉腑，由氣入血。因為三焦膜原，位在皮裏髒（腑）外，實為髒腑之外膜。三仁湯、升降散、甘露消毒丹直至達原飲，實均為邪伏膜原之治劑。當下“新冠”也不例外，基礎病機仍是邪伏膜原，從前後專家皆用到達原飲來看，這也是共識。在此基礎上，方成腐穢熱毒閉肺礙脾侵腸、由氣入血之勢，治宜隨機施方，麻杏石甘、麻杏苡甘、小陷胸、宣白承氣、三承氣、解毒活血湯等為可選之方，前後方案均有所表達。
濕傷氣陽，熱傷陰津，這是常規，而大部分新冠患者的症狀舌象均業已反應；且治療方藥多為傷氣耗津之品。餘仍堅持，氣津是濕溫治療中透邪之“根基”，故宜全程顧及氣陽陰津。穢腐膜原，達原飲中竟有知母、芍藥、甘草之配，難道一代大師不怕斂邪嗎？說明，陰津之藥用精準了，就是相輔相成之效。但三版方案僅在內閉外脫期回陽、四版在內閉外脫期回陽、恢複期益氣外，全程未有津氣之顧，可能隻是針對武漢區域、急性階段最突出的病理因素而定；而治愈人次太少，且專家全程觀察病例不多，也是重要因素。以理推之，氣津虧損的患者，更易成內閉外脫之勢，一來正易竭，二來氣機枯澀不行矣。
另外，經觀察，“新冠”患者一定病理階段已有毒滯血分之象，其實也是溫病瘟疫病機由氣至血的常規表現。這方麵，3版方案中觀察到了，因有解毒活血湯之施。
第三，預防:“新冠”4版中分寒和熱，寒濕體質者，服藿香正氣類；濕熱體質者，服清熱解毒類。這個簡單易行好掌握。實際的情況是，民眾多是複合體質，診療方案在當前情況下隻能這樣擬就。如果民眾自己施行還真不好掌握，如果屬於濕熱和陰虧體質，服藿香正氣類藥立生病變，如在疫區，尤易染疫；反之，寒濕、氣虛、陽虧體質服清熱解毒類藥，後果亦然，故須中醫師指導方可。
那麽，有沒有比較大眾化的預防方案呢？根據瘟疫的性質和發病規律，顧及地域和民眾各類體質，是可以製定比較中肯之方案的，古今多少賢達名醫也是這樣施行的，這在前麵已屢屢闡述。我個人預防製定的指導思想不變，已在前麵談及，茲不贅述，現將以前方案略加修正如下，供大家參考。
預防用方：
幹百合12g，沙參9g，青蒿9g（後下），黃芩9g，法半夏9g，生黃芪10g，蒼術9g，貫眾12g。水煎服。
方義見附圖。加減:寒濕之地、寒濕之體加藿香9g（後下），胃寒之體加幹薑9g，胃腸積滯加炒檳榔9g，腎陰虧者加生地12。
轉自貟克強微博
