從中醫角度看感冒之六 – 流行感冒的用藥

流感輕症

 

■ 推薦：

銀翹散合桑菊飲加減：

銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷(後下)3g、生甘草3g

麻杏石甘湯加減：

炙麻黃5g、杏仁10g、生石膏(先煎)35g、知母10g、浙貝母10g、桔梗10g、黃芩15g、柴胡15g、生甘草10g

 

■適應症：

咽紅不適，輕咳少痰; 口渴咽痛，眼結膜充血

從中醫角度講，流感屬於溫病，一老一小最易中招，所以尤其要留意流感的蛛絲馬跡，在流感初期便加以遏製緩解。

一般來說，流感初起時多出現咽紅不適，輕咳少痰等症狀，輕症患者的中醫治療可內服銀翹散合桑菊飲。銀翹散合桑菊飲由10味常見中藥組成，有清熱解毒的功效，對抗溫病效果顯著，被曆代醫家作為治療溫病的常用方劑。

如若患者感受外邪，出現高熱，嚴重咳嗽，黏稠不易咯出，口渴，還有咽痛，眼結膜充血等症狀時，屬表寒裏熱證，此時急當清泄肺熱、止咳平喘，所以推薦麻杏石甘湯。

這是源自“醫聖”張仲景的治咳良方，臨床大多用於治療各種肺炎、支氣管炎、鼻炎等，在治療肺熱咳喘上有顯著效果。方中炙麻黃為君藥，辛甘大寒的生石膏為臣藥，且用量倍於炙麻黃，可使宣肺而不助熱，清肺而不留邪。杏仁降肺氣，生甘草益氣中和，用為佐藥，助清肺平喘。

中華中醫藥學會兒科分會主任委員、天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師馬融提醒，兒童髒器發育不健全，用藥劑量需遵醫囑調整，一般3~7歲患兒吃1/2成人量，7~14歲吃2/3成人量，14歲以上吃成人量即可。此外，此次新方案中首次推薦兒童抗流感中成藥，小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒等都是輕症患兒的選擇。

 

流感重症

 

■ 推薦：

宣白承氣湯：

炙麻黃6g、生石膏(先煎)45g、杏仁9g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃(後下)6g、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g

參附湯：

生曬參15g、炮附子(先煎)10g、黃連6g、金銀花20g、生大黃6g、青蒿15g、山萸肉15g、枳實10g

 

■ 適應症：

高熱不退，喘促短氣，或伴心悸;神識昏蒙，口唇紫暗，四肢厥冷

對於流感重症患者，《流行性感冒診療方案(2018版)》中細分為毒熱壅肺、毒熱內陷兩種類型辨證論治。

毒熱壅肺型流感患者一般會出現高熱不退，咳嗽重，喘促短氣，頭身痛，或伴心悸，躁擾不安等症狀，此時需解毒清熱，瀉肺活絡，推薦基本方藥宣白承氣湯。

馬融介紹，宣白承氣湯與麻杏石甘湯同是宣降肺氣的溫病治療方劑，不同之處在於，宣白承氣湯中加入了有通便之效的生大黃，成為了肺腸髒腑合治的代表方，方中石膏、杏仁清熱，宣肺氣之痹，大黃通腑，去腸胃之結，特別適用於“清肺定喘、瀉熱通便”的治療。

毒熱內陷型患者則會出現神識昏蒙，口唇紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出尿少等症狀，此時當需用急救垂危的良方——參附湯。參附湯是救急方，方中重用人參，其甘溫，大補元氣，附子溫壯元陽，是中藥裏能夠“回陽救逆的第一品藥”，有利於治療四肢厥冷、脈細欲絕的急症，從而補氣回陽。二藥共用，最能振奮陽氣，益氣固脫，適用於病勢危重者。

但要注意，附子味辛甘，有毒，此味中藥用法用量要求極為嚴謹準確，用得好可“起死回生”，疑難重症往往能收奇效，用錯可能就會造成嚴重後果，因此要謹遵醫囑。

 

流感恢複期

 

■ 推薦：

沙參麥門冬湯：

沙參15g、麥冬15g、五味子10g、浙貝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷葉10g、焦三仙各10g

 

■ 適應症：

神倦乏力，氣短無力，咳嗽少痰

此次新方案中一個典型更新之處還在於加入了流感恢複期的治療方案，使得流感治療更為全麵。一些流感患者，在退熱後仍舊會出現神倦乏力，氣短無力，咳嗽少痰的症狀，劉清泉解釋，此為流感導致的氣陰兩虛，正氣未複，推薦服用沙參麥門冬湯進行調養。

“沙參麥門冬湯”是清代中醫名家吳鞠通記載在《溫病條辨》書中的中醫名方，常用於治療溫病後期，燥熱邪氣傷肺胃陰分，津液虧損的病證。主要由沙參、麥冬、五味子、浙貝母、炙枇杷葉等8味中藥組成，方中主藥沙參、麥冬可清養肺胃，生津止渴，炙枇杷葉可下氣化痰，對流感恢複期調養有良效。

參考鏈接：

1.《流行性感冒診療方案(2018版)》

2.“健康時報網文章“流感診療國家方案來了！3個階段3個藥方”

 

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